科普小兒黃疸知識(shí)

盧蓮

【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.057

小兒黃疸也就是新生兒黃疸，指的是新生兒出現(xiàn)了肉眼可見的皮膚、眼球白色部分及黏膜黃染現(xiàn)象，大多數(shù)新生兒黃疸預(yù)后良好，但是要注意及時(shí)地治療病理性黃疸，以免對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性的損傷。

1? 小兒黃疸的原因

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素生成速度遠(yuǎn)超過(guò)排泄速度導(dǎo)致的，異常積聚的膽紅素留在體內(nèi)引起了新生兒的黃疸癥狀，受到新生兒身體的特殊性因素所影響而發(fā)生，例如新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)多、壽命短，受到了頭顱血腫、缺氧、臍帶感染、顱內(nèi)感染的問(wèn)題影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，誘發(fā)黃疸。膽紅素排泄速度緩慢，也可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黃疸癥狀，因?yàn)樾律鷥旱哪c道尚未建立起正常的菌群，或是產(chǎn)后母體未開奶或開奶延遲，新生兒處于饑餓、脫水狀態(tài)下，胎便排出延遲，均會(huì)導(dǎo)致膽紅素吸收增加，難以排泄出體外，形成了新生兒黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸的新生兒出生后2-3天發(fā)生相關(guān)的癥狀，持續(xù)2-3天逐漸消退，直至5-6日，新生兒皮膚顏色恢復(fù)正常，通常不會(huì)超過(guò)兩周。癥狀較輕表現(xiàn)為面部、頸部皮膚呈淺黃色，也可波及軀干，眼球白色部分變黃，手足心、前臂、小腿無(wú)明顯黃色，新生兒的睡眠、吃奶量、大小便、精神、反應(yīng)、發(fā)育等均正常。病理性黃疸則出現(xiàn)的時(shí)間更早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)展速度快，若不及時(shí)治療，新生兒可能出現(xiàn)不愛吃奶、吐奶、呻吟、尖叫、大小便顏色異常、肌張力降低、嗜睡甚至抽搐的問(wèn)題。

2? 新生兒黃疸怎么辦？

對(duì)于新生兒皮膚顏色的變化，應(yīng)在自然光線下進(jìn)行觀察，查看新生兒皮膚是否存在黃染以及黃染的程度，若是僅僅有面部皮膚發(fā)黃，則是輕度的黃染，再結(jié)合新生兒的精神狀態(tài)分析，若是保持良好并無(wú)其他異常癥狀，則不需要著急就醫(yī)，可使用手指按壓患兒軀干部皮膚后漸漸抬起，觀察患兒皮膚顏色是否發(fā)生變化，若是膝蓋皮膚發(fā)黃，呈中度黃染，需及早就診，觀察患兒的四肢手足，若是也出現(xiàn)了皮膚發(fā)黃，則為重度黃染，需及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。生理性黃疸是不需要特殊治療的，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后即可自行消退，病理性黃疸患兒則需要積極地及時(shí)接受治療，避免出現(xiàn)重度高膽紅素血癥，預(yù)防膽紅素腦病問(wèn)題。對(duì)于病理性黃疸的治療，醫(yī)生會(huì)結(jié)合引起病理性黃疸的原因分析，運(yùn)用小時(shí)膽紅素百分位值對(duì)新生兒黃疸病情進(jìn)行評(píng)估。

針對(duì)病理性黃疸的治療，通過(guò)加強(qiáng)綜合護(hù)理來(lái)促進(jìn)新生兒的恢復(fù)，例如撫觸護(hù)理，在新生兒進(jìn)食后的1小時(shí)左右，可以通過(guò)刺激新生兒皮膚和感官，幫助新生兒更好地消化吸收食物，刺激胃腸蠕動(dòng)。例如，用溫和的刺激方式幫助新生兒排出胎糞，降低血清膽紅素水平，可每天進(jìn)行兩次護(hù)理，每次10-15分鐘。若是新生兒首次排胎便的時(shí)間晚，則可以使用溫鹽水灌腸、甘油潤(rùn)滑腸道等方式，促進(jìn)新生兒快速排出胎便。新生兒游泳時(shí)能夠在水分的作用下擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)新生兒全身的新陳代謝功能，通過(guò)消耗能量，幫助新生兒增加食欲和腸道蠕動(dòng)，有利于更順利地排出胎便。根據(jù)患兒病情的不同，醫(yī)生可能會(huì)選擇配合藥物治療的方式，加快膽紅素的清除速度，利用肝酶誘導(dǎo)劑以及調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物進(jìn)行治療，使用藥用炭瓊脂、蒙脫石散，減少膽紅素的吸收，糾正患兒酸中毒的問(wèn)題。光照療法能夠有效降低血清膽紅素，這是一種簡(jiǎn)單的方式，但是可引起腹瀉、皮疹、發(fā)熱等副作用，通常較為輕微，停止光照療法后即可恢復(fù)。白蛋白治療方式下，白蛋白與患兒血中游離膽紅素相聯(lián)結(jié)，增強(qiáng)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)，換血療法則是將過(guò)多膽紅素?fù)Q出，糾正貧血，預(yù)防黃疸，避免發(fā)生患兒心力衰竭的問(wèn)題，但是換血會(huì)增加血栓、空氣栓塞、心力衰竭、心臟停搏等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加重了繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要謹(jǐn)慎選擇。

3? 新生兒日常護(hù)理

對(duì)于新生兒的日常護(hù)理，應(yīng)避免接觸誘發(fā)黃疸的各項(xiàng)因素，以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則，積極預(yù)防新生兒黃疸，降低膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。新生兒的日常精神狀態(tài)、吃奶、活動(dòng)、睡眠情況、排便情況等，均需要做好詳細(xì)的記錄，保持新生兒處于溫馨、安靜的環(huán)境中，保持室內(nèi)干凈、整潔，避免光線過(guò)暗，時(shí)刻觀察新生兒皮膚顏色的變化。盡早開奶，每隔3小時(shí)哺乳一次，每天哺乳8-12次，保證充足的液體量和熱卡攝入，促進(jìn)新生兒盡早排便，增加大小便的次數(shù)，更好地將膽紅素排出體外，避免發(fā)生黃疸問(wèn)題。對(duì)于新生兒的護(hù)理，要結(jié)合疾病的有效防范措施，做好新生兒保護(hù)工作。黃疸的預(yù)防新生兒家長(zhǎng)要積極了解和學(xué)習(xí)引起新生兒黃疸發(fā)病的原因以及具體的癥狀表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，必要的情況下，做好新生兒的院后隨訪工作，樹立科學(xué)的觀念，正確對(duì)待黃疸疾病的診斷和治療。加強(qiáng)對(duì)新生兒的有效護(hù)理，避免發(fā)生感染問(wèn)題，要盡早開展母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)飲食調(diào)整，早接觸、新生兒，出生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期哺乳，增加哺乳頻率，通過(guò)勤吸吮，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的攝入量，能夠更好地促進(jìn)胎便排泄，早期建立起新生兒腸道菌群，減少新生兒對(duì)膽紅素的吸收，及時(shí)建立腸道菌群，降低新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)給新生兒補(bǔ)充含雙歧桿菌、糞腸球菌等微生態(tài)制劑、嗜乳酸桿菌。對(duì)于母乳喂養(yǎng)新生兒，若是新生兒存在蠶豆病缺陷問(wèn)題，患兒母親則需要禁止使用含有氧化劑的藥物，避免吃蠶豆，遠(yuǎn)離樟腦丸、廁所清潔劑等物品，此類物品為含萘產(chǎn)品，會(huì)對(duì)新生兒的健康形成不良影響。

4? 總結(jié)

綜上所述，新生兒黃疸十分常見，當(dāng)發(fā)生生理性黃疸問(wèn)題時(shí)，新生兒家屬不必過(guò)度緊張，做好日常的記錄和觀察工作。若是存在病理性因素，則需要及時(shí)向醫(yī)生求助，結(jié)合病因進(jìn)行有效的治療，控制疾病發(fā)展，以免對(duì)患兒的生命安全造成威脅。