檢驗小兒血常規(guī)標(biāo)本凝血的影響因素及對策

黃敏

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.047

血常規(guī)作為臨床檢驗中最基本的項目之一，可以為疾病的臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)，但其結(jié)果容易因為各種因素的干擾而出現(xiàn)偏差，這會給醫(yī)生的判斷帶來誤導(dǎo)，使其得出不正確的診斷結(jié)果，從而為患者采取不當(dāng)?shù)闹委煼桨福p則影響患者的治療效果，重則帶來嚴(yán)重結(jié)果。小兒患者是一個特殊的群體，其在血常規(guī)檢查中容易因為某些環(huán)節(jié)的不當(dāng)操作出現(xiàn)血液標(biāo)本凝固等問題，對檢驗結(jié)果造成影響，若再次為小兒患者采集血液標(biāo)本，則會增加其痛苦，引發(fā)患兒家長的不滿，嚴(yán)重情況下甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。對此，應(yīng)積極分析導(dǎo)致小兒患者血常規(guī)檢驗標(biāo)本發(fā)生凝血的原因，并制定相應(yīng)的對策。本文試列舉導(dǎo)致檢驗小兒血常規(guī)標(biāo)本凝血的影響因素并提出相應(yīng)對策。

1? 導(dǎo)致小兒血常規(guī)標(biāo)本發(fā)生凝血問題的原因

1.1護(hù)士原因

1.1.1操作不當(dāng)

護(hù)理人員在為小兒采集血液時，應(yīng)該動作迅速，若是動作速度比較慢，血液便有可能在注射器中凝固;若是血液采集過程不夠順利，或是耗時過長，注入真空采管中的血液未通過振蕩與試管中的抗凝劑充分混合均勻，血液也有可能凝固。此外，護(hù)理人員若是不夠了解各種真空采血管的作用機(jī)制和用途，錯誤選擇了不適合的采血管，將會導(dǎo)致血液標(biāo)本凝血;部分護(hù)理人員穿刺技術(shù)較差，反復(fù)穿刺或過度擠壓，導(dǎo)致其他雜質(zhì)進(jìn)入血液，也會導(dǎo)致標(biāo)本因操作不當(dāng)出現(xiàn)凝血問題;若是真空管漏氣或負(fù)壓不夠，將會增加凝血問題的發(fā)生幾率。

1.1.2抗凝劑和標(biāo)本血量的比例不合理

現(xiàn)階段為小兒采血使用的采血管通常是已經(jīng)加入抗凝劑的真空采血管，其中抗凝劑——枸櫞酸鈉對Ca2+有快速螯合作用，不僅可以影響凝血因子V和Ⅷ的降解過程，還具有稀釋血液的作用，其與標(biāo)本血量的比例應(yīng)該是1：9，這個比例非常嚴(yán)格。若是抗凝劑過多或過少、標(biāo)本血量過多或過少，都會使抗凝劑與標(biāo)本血量的比例不再是1：9，若是二者的比例低于1：9（抗凝劑相對不足），血漿中將會逐漸出現(xiàn)微凝血塊，血液最終會凝固;若是二者的比例高于1：9（抗凝劑相對較多），部分血細(xì)胞的形態(tài)與體積將會發(fā)生變化，進(jìn)而影響檢驗結(jié)果，對臨床診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。

1.1.3標(biāo)本放置過久，未及時送檢

標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送交實驗室進(jìn)行檢驗，否則若是在不適合的溫度下放置時間過長，血液成分將會發(fā)生變化。一般而言，標(biāo)本采集后應(yīng)該在2～4小時內(nèi)送達(dá)實驗室。

1.2患兒因素

1.2.1患兒不配合

小兒患者大多對陌生環(huán)境有恐懼情緒，再加上采血的穿刺操作會帶來疼痛，故采血時小兒患者可能會出現(xiàn)大聲哭鬧、掙扎不休等情況。情緒的波動會對血漿成分造成一定影響，如凝血-纖溶機(jī)制激活、血小板增多等，這會使其血液標(biāo)本具有更高的凝固風(fēng)險。同時，小兒患者的不配合行為也會影響標(biāo)本的采集質(zhì)量，導(dǎo)致采血量不足或有雜質(zhì)混入血液標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生凝血的風(fēng)險升高。

1.2.2血管因素

小兒患者年齡較小，其靜脈通常較為隱蔽，暴露不充分，護(hù)理人員很難在采血時找到理想的血管，部分小兒患者又比較肥胖，這又會增加理想血管的尋找難度，導(dǎo)致采血不順利。若是反復(fù)穿刺，便有可能激活機(jī)體的凝血機(jī)制，部分血液進(jìn)入注射器后便已凝固。

1.2.3? 4歲以下的小兒患者無論是頭皮靜脈還是四肢靜脈，血管管徑都比較狹窄，靜脈壓力較低，這會使采血時間相對延長，從而導(dǎo)致凝血。小兒患者的血管狹窄、血流量少，若要采集到足夠的血量，便需要擠壓穿刺部位，間接獲得足量的血液，這樣做雖然可以獲得足夠的血量，但同時也會存在采血時間長、雜質(zhì)進(jìn)入血液等問題，增加凝血的發(fā)生風(fēng)險。

2? 應(yīng)對策略

2.1做好對小兒患者的安撫

為了盡量一次性成功采血，避免反復(fù)采血給小兒患者帶來的痛苦，縮短采血時間，降低凝血幾率，應(yīng)在采血前為小兒患者做好情緒安撫工作。對于年齡較小的小兒患者，可以使用玩具進(jìn)行誘哄，以小紅花等進(jìn)行獎勵，或借助小兒患者家長進(jìn)行安撫，以提高小兒患者的配合度，避免其因為哭鬧不休而影響到采血的順利進(jìn)行。若是小兒患者年齡較大，則可以直接以通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育，告知其配合的重要性。

2.2選擇適合的血管進(jìn)行采血

為小兒患者采血時應(yīng)選擇彈性好、管徑粗、走向較直的靜脈血管，這樣有助于提高一次性穿刺成功率。若是小兒患者年齡在4歲以上，可為其選擇大隱靜脈或肘靜脈，若是小兒患者年齡不足3歲或較為肥胖，則應(yīng)為其選擇穿刺難度更低的靜脈或股靜脈;剛剛出生的新生兒不適合在頭皮靜脈或手部血管采血，此處血管比較細(xì)，采血難度大，應(yīng)為其選擇血管內(nèi)部壓力更大、管徑更粗的橈動脈;若是患兒存在嚴(yán)重感染或病情較重，需要采血進(jìn)行緊急診斷，應(yīng)為其選擇股靜脈。

2.3規(guī)范采血流程

檢查采血管及相關(guān)器具無質(zhì)量問題，避免真空管漏氣。嚴(yán)格把握抗凝劑和標(biāo)本血量的配比，必須為1：9;血液注入采血管后立刻輕微搖晃，以確保血液和凝血劑混合均勻但不會因為用力過大而破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血;采血時不建議通過擠壓來獲得足夠血量，推薦在采血前通過熱敷來擴(kuò)張血管，使血管充盈;采血后盡快將標(biāo)本送檢，室溫下不得放置超過2小時，4℃情況下不得放置超過6小時，運(yùn)輸過程中避免震蕩。

2.4做好對護(hù)理人員專業(yè)能力的培養(yǎng)和相關(guān)制度的健全

采血是護(hù)理人員必須掌握的技能之一，科室管理人員需要組織護(hù)理人員經(jīng)常參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)的知識和技能，做到按照標(biāo)準(zhǔn)的流程進(jìn)行規(guī)范的采血操作。同時，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員的意識，使其具有更強(qiáng)的質(zhì)控意識，具有高度的責(zé)任心，能夠在血液檢驗工作中保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，避免不必要的偏差出現(xiàn)。此外，科室應(yīng)設(shè)立用于質(zhì)量控制的等基本，將不合格的標(biāo)本及不合格原因都記錄下來，以便后續(xù)召開會議分析原因并提出整改措施;定期邀請檢驗科人員前來講課，使護(hù)理人員了解檢驗項目的名稱、意義、需要的采血量、適合的采血管、注意事項，等等，以便能最大程度地減少小兒患者血液標(biāo)本凝血的風(fēng)險。