腹腔鏡下子宮全切除術后并發(fā)下肢靜脈血栓怎么辦

張琪

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.011

子宮全切除術是指將患者的子宮體和宮頸切除，保留著輸卵管和卵巢。大部分行子宮全切除術的患者多為子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等惡性腫瘤疾病患者，可有效延長患者壽命，降低患者短期死亡率，且術后多需進行較長時間的放化療等。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡作為微創(chuàng)技術的面世和完善，使多種腹腔手術的安全性得到顯著升高。但手術畢竟屬于侵入操作，即便是微創(chuàng)手術，腹腔鏡下子宮全切除術患者術后也仍需較長時間臥床休養(yǎng)，而長期的臥床，可導致一系列術后相關并發(fā)癥發(fā)生，再加上腹腔鏡對下肢血流動力學的相關影響，導致下肢靜脈血栓是腹腔鏡下子宮全切除術最常見的術后并發(fā)癥，那么得了下肢靜脈血栓怎么辦呢？又該怎么預防呢？小編這就娓娓道來。

1? 為什么腹腔鏡下子宮全切除術會導致下肢靜脈血栓？

腹腔鏡手術作為微創(chuàng)手術，雖具有術中出血量小、手術開創(chuàng)小、術后恢復快等優(yōu)勢，但已有多項研究證實腹腔鏡手術可誘導凝血活動，導致血小板活化，增加血液凝固型，而血小板活化是下肢靜脈血栓的高危因素。且腹腔手術需在術前建立氣腹，氣壓可對下腔靜脈及髂靜脈產生壓迫，阻礙下肢及盆腔靜脈回流，導致血液瘀滯、血流緩慢。再加上術中使用的電勾、雙極電凝等手術器械，對患者機體產生的電熱損傷，可導致大量外源性凝血因子釋放，最終導致血液高凝狀態(tài)，因此，腹腔鏡下子宮全切除術治療患者術后的臨床護理應加強下肢靜脈血栓的預防干預。

2? 下肢靜脈血栓可導致什么危害？

下肢靜脈血栓的危害分為以下兩個階段：

第一階段：急性階段下肢靜脈血栓，主要風險包括兩方面，即一方面為腿腫，患者常感覺腿酸脹、沉重、麻木、腫痛、瘙癢，以及形成皮疹，甚至嚴重患者出現(xiàn)腿青紫，張力較高，再嚴重者可能出現(xiàn)股白腫和股青腫，即動脈被壓住而出現(xiàn)急性缺血癥狀，導致下肢高度水腫，引起肢體供血不足，需要急診手術。另一方面為急性的是肺栓塞，常被稱為沉默的殺手，由于血栓脫落至肺部堵塞肺動脈所致，是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥，猝死時間比較快，尤其是上廁所時，由于腹壓增加而導致血栓脫落，如果無搶救經驗、搶救設備，幾秒鐘即可以出現(xiàn)死亡。臨床上真正診斷出的肺栓塞遠低于患者實際的肺栓塞程度，肺栓塞最常見的癥狀是胸悶、胸痛、呼吸困難。癥狀上，包括心電圖、心肌酶譜、血液指標，均與心絞痛、心梗有高度相似。致死性的肺栓塞可能會由于吸進去的氧氣無法到達血液內部，與靜脈血氧合而引起患者呼吸困難，最終呼吸停止、致命。

第二階段：慢性血栓，后果是患者會反復出現(xiàn)腿腫，即早上起來較輕微，活動之后到下午加重，反復時好時壞，最終出現(xiàn)下肢色素沉著、皮疹樣改變、靜脈曲張、瘙癢。不抓難受、一抓皮膚破掉，進而出現(xiàn)皮膚流水流膿，最后壞疽。

3? 得了下肢靜脈血栓該怎么治療和護理？

下肢靜脈血栓治療的方案主要還是分為淺靜脈血栓的治療方案和深靜脈血栓的治療方案，淺靜脈血栓的治療方案主要是針對靜脈曲張這個病因，去除靜脈曲張進行手術治療，對于形成血栓的曲張靜脈的部分，用點式剝脫的方式把有血栓的靜脈血管剝離出來，這樣能夠有效地減輕病人的癥狀。下肢深靜脈血栓主要的治療方案是防血栓脫落導致肺栓塞，要足夠的抗凝，同時要給一些消腫藥物，如果血栓超聲表現(xiàn)相對結實的話，那么需要用一些溶栓的藥物。

下肢靜脈血栓的護理是非常重要的一件事情。首先，下肢靜脈血栓會出現(xiàn)腿部的腫脹，往往有的病人家屬就會給病人進行腿部的按摩，這是非常不可取的一種方式，因為你在按摩的過程當中，血栓就可能在受到擠壓脫落，隨著血液的流動進入到肺動脈，這就形成了肺栓塞。所以下肢靜脈血栓一定要制動，不要動，也不要按摩，也不要去熱敷，要把患肢抬高，高于軀干的位置，這樣有利于消腫，同時讓患者自己去活動踝關節(jié)腳腕，讓他做腳部的屈伸運動，這樣有利于消腫。

4? 腹腔鏡下子宮全切除術患者如何預防下肢靜脈血栓？

要想防止下肢靜脈血栓，患者及家屬要積極配合醫(yī)護人員的治療及護理工作，首先就要從生活起居方面著手，避免長時間久坐或久臥不起，再適當?shù)卦黾舆\動，就可以使下肢靜脈回流的血液速度加快，防止因血流緩慢而淤積于外周靜脈，逐漸形成血栓的可能。對于手術患者而言，術后如果病情允許，可適當抬高下肢20°～30°，鼓勵患者早期功能鍛煉，指導督促病人定時做下肢的主動或者被動運動，比如足背屈、膝踝關節(jié)的伸屈、舉腿等活動;利用肢體被動裝置改善術后肢體血流淤滯，例如穿彈力襪等;護理人員提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間和盡量減少輸液次數(shù)，以此減輕對血管的損害;家屬每日使用溫熱毛巾對患者下肢進行熱敷和擦拭、按摩等，加快血液循環(huán);利用肢體被動裝置改善術后肢體血流淤滯，例如穿彈力襪等;護理人員應在術后遵醫(yī)囑，保證給予病人補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮，并在飲食方面應以低鹽、低糖、低脂等為飲食原則，為患者制定科學飲食計劃，尤其忌食辛辣等食物，多喝水，宜多食富含纖維素和維生素多的食物，保持大便通暢，以利于下肢靜脈血液回流。

5? 結論

總之，下肢靜脈血栓是腹腔鏡下子宮全切除術的常見術后并發(fā)癥，可通過加強下肢按摩、被動運動以及溫熱毛巾熱敷等方式進行預防，若已存在下肢靜脈血栓，應清淡飲食，及時上報醫(yī)師，接受規(guī)范的抗凝或手術取栓治療及定期復查，穿彈力襪，避免劇烈運動或過熱的水泡患肢，緩慢恢復。