總結(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中醫(yī)藥治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)

張健 朱強(qiáng)

【摘要】目的：分析總結(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中醫(yī)藥治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：本研究共81例研究對(duì)象，均為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，其中40例行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)的患者列為對(duì)照組，另外41例行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中醫(yī)藥治療的患者列為研究組，所有研究對(duì)象均選自2017年1月到2020年3月。對(duì)比分析兩組患者治療前后Bohler角、Gissane角，統(tǒng)計(jì)足部功能恢復(fù)情況。結(jié)果：在Bohler角、Gissane角上，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。在足部功能優(yōu)良率上，研究組92.68%高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）。結(jié)論：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中醫(yī)藥治療的效果較好，值得在臨床治療中加大推廣力度。

【關(guān)鍵詞】跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù);中醫(yī)藥;臨床經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)]R687.3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床常見的骨折類型，好發(fā)于成年群體，給人們的日常生活與身體健康帶來(lái)極大的不良影響。手術(shù)是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的重要方法，臨床效果顯著。近年來(lái)，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)療法的發(fā)展，手術(shù)配合中醫(yī)藥已逐漸用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中，對(duì)患者的預(yù)后起著重要的作用[1]。為進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，為今后的臨床研究提供依據(jù)，本文探究了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中醫(yī)藥治療在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中的治療效果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2017年1月到2020年3月收治的81例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=41）。對(duì)照組男39例，女1例;年齡18～65歲，平均（81.73±5.19）歲;骨折部位：?jiǎn)蝹?cè)骨折30例，雙側(cè)骨折10例。研究組男40例，女1例;年齡19～65歲，平均（82.01±5.36）歲;骨折部位：?jiǎn)蝹?cè)骨折31例，雙側(cè)骨折10例。對(duì)比分析兩組患者的年齡、性別、骨折部位，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)X線檢查確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;②皆為新鮮骨折;③此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且81例患者及患者家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全的患者;②精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流的患者;③開放性跟骨骨折或病理性跟骨骨折的患者。

1.2方法 （1）對(duì)照組給予骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)，具體流程為：指導(dǎo)單側(cè)骨折患者采取健側(cè)臥體位，雙側(cè)骨折患者采用俯臥體位，給予患者硬外膜麻醉與常規(guī)消毒后，在骨折部位做一個(gè)L形狀的手術(shù)切口，切開皮膚至骨膜，向兩側(cè)剝離骨膜，形成厚皮瓣后牽開，確保距下關(guān)節(jié)暴露在手術(shù)視野中;然后，在跟骨后結(jié)節(jié)置入一根斯氏針，在突骨折塊中心位置，將距骨下關(guān)節(jié)面作為模板，對(duì)跟骨前部、體部骨折部位進(jìn)行復(fù)位，仔細(xì)糾正患者的Bohler角、Gissane角;同時(shí)通過內(nèi)翻跟骨體完成矯正跟骨側(cè)方移位，之后再跟骨前部的骨折部位置入數(shù)枚克氏針，對(duì)跟骨外側(cè)壁進(jìn)行復(fù)位固定;最后，去除多余的克氏針，關(guān)閉切口，清洗并縫合傷口，置入引流條，使用石膏固定足部。（2）研究組則行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中醫(yī)藥治療，手術(shù)方法與對(duì)照組相同，中醫(yī)藥藥方為活血止痛湯，方組為：當(dāng)歸、蘇木末、落得打各6g，川芎2g，紅花1.5g，乳香、沒藥、三七、炒赤、芍藥、陳皮各3g，紫荊藤、地鱉蟲各9g。使用方法：每天1劑，用水、酒各半煎煮服用，每天早晚各一次，治療時(shí)間為4周。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)比分析兩組患者治療前后Bohler角、Gissane角。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者足部功能恢復(fù)情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)治療后腫脹、疼痛等癥狀完全消失，行走正常，沒有影響生活與工作則視為優(yōu);患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常行走，但伴有輕微疼痛感則視為良;患者經(jīng)治療后X線檢查顯示跟骨畸形，行走時(shí)出現(xiàn)疼痛感且有輕微跛行則視為可;患者經(jīng)治療后無(wú)效則視為差?；謴?fù)優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（_x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者治療前后Bohler角、Gissane角的差異 在Bohler角、Gissane角上，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者足部功能恢復(fù)情況對(duì)比 在足部功能恢復(fù)優(yōu)良率上，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是跟骨骨折常見的疾病類型，占比為75%，主要是由車禍、高空墜落等暴力作用所致，具體表現(xiàn)為足跟部劇烈疼痛、腫脹、跟骨壓痛等癥狀[3]。跟骨骨折如若未及時(shí)得到有效的處理，可能會(huì)留下后遺癥，比如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負(fù)重時(shí)疼痛，影響患者的行走與運(yùn)動(dòng)功能。

骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的趨勢(shì)，其具有較好的穩(wěn)定性與固定性，能夠保護(hù)機(jī)體的骨膜免遭傷害，防止骨折塊移位的發(fā)生，且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床治療效果好[4]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，中醫(yī)療法逐漸用于臨床疾病的治療中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折治療需要內(nèi)外兼治、筋骨并重，骨折發(fā)生的原因多與血管組織損傷、血液瘀滯有關(guān)，臨床治療的關(guān)鍵為活血化瘀、通絡(luò)止痛[5]。本次研究所用的活血止痛湯方組中的藥材聯(lián)合應(yīng)用具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效，能夠減輕患者的疼痛程度，可有助于患者的術(shù)后康復(fù)治療。本次研究結(jié)果顯示，在Bohler角、Gissane角、足部功能恢復(fù)優(yōu)良率上，研究組高于對(duì)照組，這與郝永江[6]的研究報(bào)道一致，說(shuō)明手術(shù)聯(lián)合活血止痛湯能夠減輕患者的疼痛，改善患者的更骨關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中醫(yī)藥對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的癥狀有明顯的改善作用，能夠有效糾正Bohler角、Gissane角，促使患者足部功能恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬濤， 羅小軍， 楊曉宇. 外側(cè)延長(zhǎng)入路和跗骨竇入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)撐開技術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較[J]. 中國(guó)臨床研究， 2018， 31（08）： 73-76.

[2] 黃美瑞. 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（31）： 4469-4471.

[3] 吳盼， 王巍， 何飛熊， 等. 兩種手術(shù)方案在移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中的療效與安全性對(duì)比[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2018， 30（11）： 1482-1484.

[4] 李輝， 栗樹偉， 王東. 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療中植骨方案的選擇[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（7）： 112-114.

[5] 王建濤. 切開復(fù)位根骨板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（18）： 129-130.

[6] 郝永江. 切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中藥分期治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床觀察[J]. 中國(guó)民間療法， 2019， 27（13）： 57-59.

通信作者：朱強(qiáng)，E-mail：zhuqiang@163.com