血液透析患者家庭護(hù)理的研究

陳蓉

摘要：血液透析能將患者體內(nèi)有害物質(zhì)予以清除，以達(dá)到對疾病的治療效果。對患者實施血液透析時具有較高的風(fēng)險性，同時因透析時間較長，需要醫(yī)護(hù)人員及患者本身與其家屬多方配合，以促進(jìn)順利完成透析治療。這期間，家人的陪伴及得到整個家庭的支持非常重要，既可以減少不良事件發(fā)生概率，同時還能夠達(dá)到提升透析效果的目的。

關(guān)鍵詞：血液透析;家庭護(hù)理

近些年，需要接受血液透析治療的患者越來越多，經(jīng)過多次透析后，在透析間歇期可保有良好狀態(tài)是延長透析患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。鑒于血液透析患者大部分時間于醫(yī)院外度過，這就需要患者整個家庭對血液透析的重視，為患者提供科學(xué)、合理、舒適的家庭護(hù)理干預(yù)。

一、血液透析家庭護(hù)理要點

1心理干預(yù)，長期的血液透析會給患者心理造成一定的困擾，同時也會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。針對患者不良心理情緒應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以幫助患者改善心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心患者，與其溝通、交流，同時掌握其心理情緒，以采取針對性的心理支持，多鼓勵患者，給予其治療的信心。家庭護(hù)理期間，其家屬的支持及幫助對患者非常重要，通過家屬的不斷鼓勵及親戚朋友的加倍關(guān)心，讓患者感到溫暖，從而進(jìn)一步積極配合治療。遇到有經(jīng)濟(jì)壓力的患者可尋求當(dāng)?shù)卣挠嘘P(guān)政策，幫助其分擔(dān)一部分費用。

2血液透析合理的飲食對患者非常重要，這期間要限制患者鹽、水的攝入，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時使患者透析失衡及透析不充分等情況減少。為防止患者有高鉀血癥的發(fā)生，應(yīng)少食干果及一些含鉀成分高的水果，來控制鉀攝入。由于血液透析時間較長，很容易使患者發(fā)生高磷血癥，因此飲食方面要控制磷的攝入。磷在腸道中吸收率根據(jù)磷的形式而變化，吸收率在90%以上的為無機(jī)磷，磷吸收率在40%-60%為普通食物，一般富含蛋白質(zhì)的食物中含磷成分較多，為避免營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)，應(yīng)控制蛋白和血磷的攝入平衡。每次血液透析后，患者體內(nèi)的氨基酸和肽類均會有所丟失，從而導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良。大部分透析患者均有營養(yǎng)不良的情況，所以，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食非常重要。同時還要補(bǔ)充足夠的熱量為機(jī)體活動提供所需。

3用藥護(hù)理，患者在血液透析同時還需要長期服用大量的藥物，如果服藥依從性差則會導(dǎo)致貧血、高血壓、腦血管等疾病發(fā)生?？梢灾贫ㄋ幬锴鍐危ㄋ幬锩Q、藥物劑量、藥物用法、藥物作用等，并可以記錄藥物調(diào)整的時間。教會患者藥物管理及藥物保存，以幫助患者提升服藥依從性。

4血液透析時對于患者展開血管通路護(hù)理非常關(guān)鍵[1]。動靜脈內(nèi)瘺只應(yīng)用于血液透析，為防止內(nèi)瘺受壓，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、測量血壓[2]。對于內(nèi)瘺功能較差的患者，適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手臂鍛煉?；颊呷粘?yīng)重點關(guān)注內(nèi)瘺通暢程度，如出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞情況應(yīng)立即就醫(yī)。為防止血腫現(xiàn)象對內(nèi)瘺的使用造成影響，應(yīng)注意在透析當(dāng)天禁止熱敷。為防止出血或感染，在透析時禁止患者開啟中心靜脈置管[3]。透析期間保持透析管出口處干燥清潔，不得使用淋浴，同時定期更換敷料。

5對于透析患者的院外情況重點監(jiān)測，每天進(jìn)行血壓、尿量、體質(zhì)量、心率、皮膚黏膜有無出血、有無發(fā)熱、是否存在意識障礙等情況的監(jiān)測。如果檢測中出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)生，以便調(diào)整更合理的用藥與透析計劃。對透析患者進(jìn)行運動指導(dǎo)，通過合理、針對性的運動治療，有利于患者運動功能的恢復(fù)，以達(dá)到患者自身機(jī)體素質(zhì)及疲乏無力狀態(tài)的改善，從而防止肌肉出現(xiàn)萎縮或關(guān)節(jié)變得僵硬。鼓勵患者正常的工作，與外界接觸，可對患者的心理情緒起到緩解的作用，同時增強(qiáng)自信心，在工作中體現(xiàn)自我價值。

二、特殊人群血液透析家庭護(hù)理要點

1 為患者及其家屬講解血液透析的作用，并正確宣導(dǎo)血液透析的相關(guān)知識[4]。治療期間注重緩解患者的負(fù)面情緒，并告知其良好的心理狀態(tài)對于治療的重要性?；颊呒覍僖o予患者關(guān)心及鼓勵，讓患者感覺到溫暖，保持良好的心態(tài)接受血液透析治療[5]。許多患者在首次透析后會出現(xiàn)諸多不良癥狀，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生針對性的處理，確保血液透析誘導(dǎo)期平穩(wěn)度過。

2 針對患有糖尿病患者，其家庭護(hù)理期間應(yīng)注意血糖的監(jiān)測，減少低血糖或高 糖毒性的發(fā)生。透析當(dāng)天使用胰島素的劑量要減少。如過有看東西模糊、眼底出血等眼部癥狀出現(xiàn)時，立即針對眼部進(jìn)行治療，避免失明而影響生活質(zhì)量。對于糖尿病消化道并發(fā)癥患者有胃輕癱、便秘或腹瀉等情況出現(xiàn)時，為緩解癥狀可適當(dāng)選取中醫(yī)治療方法[6]。同時重視規(guī)范生活習(xí)慣，改變不良習(xí)慣且要注重體重的控制。

三、小結(jié)

通過患者及其家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項康復(fù)工作，可很大程度延長血液透析患者生存時間。在院外護(hù)理期間家庭護(hù)理可起到關(guān)鍵性作用，同時增強(qiáng)透析充分性，使血液透析并發(fā)的不良癥狀降至最低，從而將患者的生活質(zhì)量及治療依從性得以提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]王媛媛，竇景云.血液透析患者家庭護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國民間療法. 2019，27（15）：107-109.

[2]李鳳娟，李金媚，林月群.糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)研究[J].名醫(yī). 2020，（05）：192+194.

[3]梁陽娣.家庭護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥. 2019，48（06）：229-230.

[4]李愛霞，羅櫻尹，江周群.家庭護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程. 2019，26（08）：1137-1138.

[5]張起銘， 汪年松， 程霞. 老年維持性血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)效果研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2014（8）：732-733.

[6]姜瑋， 馬靜. 家庭護(hù)理對慢性腎功能衰竭血液透析患者遵醫(yī)行為的影響觀察[J]. 飲食保健， 2019， 006（007）：142.

（上海市同仁醫(yī)院 上海 200051）