早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)CU呼吸衰竭患者康復(fù)的影響

李寧

摘要：目的分析早期康復(fù)活動(dòng)在ICU呼吸衰竭患者中的作用。方法選取我院ICU收治的呼吸衰竭患者82例作為研究對(duì)象。根據(jù)入院先后順序，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例。觀察組實(shí)施早期康復(fù)活動(dòng)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者康復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣并發(fā)癥情況，以對(duì)兩種康復(fù)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU內(nèi)住院天數(shù)及 APACHE-Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、神經(jīng)肌肉功能障礙及壓瘡例數(shù)均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。結(jié)論ICU呼吸衰竭患者應(yīng)用早期康復(fù)活動(dòng)能有效促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，縮短脫機(jī)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：早期;康復(fù)活動(dòng);呼吸衰竭;重癥監(jiān)護(hù)室;康復(fù);并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU收治的呼吸衰竭患者82例作為研究對(duì)象。根據(jù)入院先后順序，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例。觀察組中，男23例，女18例，年齡38～68歲平均為（50.12±6.31）歲;其中，重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病13例，肺氣腫9例，急性呼吸窘迫綜合征7例。對(duì)照組中男22例，女19例，年齡35-67歲，平均為（50.00±6.52）歲其中，重癥肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺氣腫10例急性呼吸窘迫綜合征8例。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)同意。兩組患者年齡、性別疾病類型等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

兩組患者人ICU后，均給予呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)照組患者給予1CU內(nèi)常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、飲食護(hù)理、管道護(hù)理等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)活動(dòng)。（1）依據(jù)患者病情評(píng)估其康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定早期康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃每天進(jìn)行患者的活動(dòng)能力評(píng)估，根據(jù)患者活動(dòng)量及活動(dòng)強(qiáng)度酌情修改康復(fù)計(jì)劃。（2）人院后24h、病情平穩(wěn)后即可開始早期的康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)行肢體的被動(dòng)按摩;定時(shí)輔助翻身，拍背，進(jìn)行背部及受壓部位的局部按摩;患者力量恢復(fù)后，抬高床頭，進(jìn)行足蹬式的下肢主動(dòng)活動(dòng)，并自主進(jìn)行變更臥位;訓(xùn)練自主床上坐起逐漸變?yōu)榇策呑?，綜合患者耐力，逐漸延長(zhǎng)坐位時(shí)間。（3）當(dāng)患者能自主抬腿后，適當(dāng)進(jìn)行床邊站立，時(shí)間不宜過(guò)久;隨著軀體機(jī)能的恢復(fù)，利用扶步行車進(jìn)行獨(dú)立的行走，以5-10min為宜，緩慢的延長(zhǎng)步行時(shí)間，逐漸進(jìn)展為獨(dú)立行走間

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者康復(fù)情況及機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥。其中康復(fù)指標(biāo)包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU內(nèi)住院天數(shù)及急性生理與慢性健康（ APACHE-Ⅱ）評(píng)分。機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、神經(jīng)肌肉功能障礙、壓瘡和下肢深靜脈血栓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以 （均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者康復(fù)情況

康復(fù)活動(dòng)后，觀察組患者的 APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU內(nèi)住院天數(shù)均短于對(duì)照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2.2對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥

觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、神經(jīng)肌肉功能障礙及壓瘡例數(shù)均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

I CU內(nèi)呼吸衰竭患者因各種原發(fā)疾病影響，出現(xiàn)肺泡萎縮、氣道塌陷等不利于有效呼吸的病變，即使在面罩加壓給氧情況下患者肺內(nèi)仍不能進(jìn)行有效的氣體交換。呼吸衰竭患者因氣體分布不均或肺內(nèi)有效彌散面積減小，氣體交換受阻，血液中含氧量降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增高，二氧化碳潴留導(dǎo)致俊堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，逐漸出現(xiàn)全身各大器官的應(yīng)激性表現(xiàn)對(duì)患者的生命安全形成威脅。機(jī)械通氣是有效緩解患者通氣的方法，在機(jī)器操作下能順應(yīng)壓力的作用，在氣道口、肺泡之間建立壓力差，以正壓呼吸模式迫使肺內(nèi)氧氣融合。但是呼吸衰竭患者因疾病、藥物、機(jī)械通 ? ?氣等原因，出現(xiàn)肌肉分解增多，微血管損害增加，神經(jīng)、肌肉的營(yíng)養(yǎng)供給障礙，致使出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，不利于患者的疾病好轉(zhuǎn)及后期的有效康復(fù)，可加重現(xiàn)有的疾病，增加患者的痛苦，

早期康復(fù)活動(dòng)通過(guò)一系列自主或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，能減慢患者的肌肉萎縮進(jìn)展，增加骨骼肌的肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)、減微血管的損害，改善局部的血流變;在運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者因用力形成出現(xiàn)的呼吸加深、加快，利于腹肌、膈肌、肋間肌的鍛煉進(jìn)而改善呼吸功能。逐漸進(jìn)展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及其取得的康復(fù)效果，利于患者建立疾病康復(fù)的信心，提高患者的能動(dòng)性與遵醫(yī)性。

本文中，以我院ICU呼吸衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比形式來(lái)檢驗(yàn)早期康復(fù)活動(dòng)的應(yīng)用效果，觀察組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)中機(jī)械通氣時(shí)間、LCU內(nèi)住院天數(shù)、 APACHE-Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組并發(fā)癥中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例、神經(jīng)肌肉功能障礙1例及壓瘡例數(shù)2例，均少于對(duì)照組?？煽闯鲈诮?jīng)過(guò)早期康復(fù)活動(dòng)后，患者得到積極有效、早期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、定時(shí)的翻身、逐漸加量的自主運(yùn)動(dòng)及力所能及的自我護(hù)理，促進(jìn)了患者肢體、受壓部位的局部血液循環(huán)，增加局部新陳代謝及神經(jīng)的敏盛性，減少患者的費(fèi)用性肌肉萎縮及壓瘡的形成;同時(shí)利于患者的呼吸肌功能的保持，促進(jìn)患者痰液的排出，改善患者肺功能縮短脫機(jī)時(shí)間及ICU內(nèi)的住院天數(shù)。

綜上，早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)于ICU呼吸衰竭患者的脫機(jī)有促進(jìn)作用，還有利于改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳鑫，早期綜合干預(yù)預(yù)防機(jī)械通氣病人重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱發(fā)生的效果【J】 全科護(hù)理，2016，14（11）：1118-1120.

[2]余燕梅，劉利華，蔣玉芳，等ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究 中華醫(yī)院感染【J】 中華醫(yī)院感染 學(xué)雜志，2016，26（3）：695-697

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