新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中PICC的應(yīng)用與護(hù)理探究

趙瑩

摘要：目的 ?探討經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈置管（PICC）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理，為臨床提供理論依據(jù)。方法 選取2019年6月到2020年9月我院重癥監(jiān)護(hù)室新生兒78例。每組各39例。所有患兒均接受PICC置管，觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患兒置管情況。結(jié)果 ?觀察組患兒置管成功率（97.43%）與對(duì)照組患兒置管成功率（82.05%）相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（5.13%vs20.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?給予重癥監(jiān)護(hù)室PICC置管新生兒綜合護(hù)理能提高置管效果，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：新生兒;重癥監(jiān)護(hù)室;PICC護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）05-109-01

重癥監(jiān)護(hù)室新生兒多病情嚴(yán)重，且需要進(jìn)行長(zhǎng)期藥物輸注治療，但患兒外周靜脈針留置時(shí)間段，從而加大了后期靜脈穿刺難度[1]，。PICC作為中長(zhǎng)期的靜脈通道常用于早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量?jī)汉椭匚Ｐ律鷥骸Ｋ鉀Q了新生兒外周靜脈置管固定困難，留置時(shí)間短的問(wèn)題。為治療與能量供應(yīng)提供了一條理想的靜脈通道。但若長(zhǎng)期使用，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。為此，本文以我院部分重癥監(jiān)護(hù)室患兒作為研究對(duì)象，分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中PICC的應(yīng)用與護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2019年6月到2020年9月期間重癥監(jiān)護(hù)室新生兒78例。根據(jù)護(hù)理方法不同分為2組，觀察組39例，其中男19例，女20例;其中早產(chǎn)兒16例;新生兒呼吸窘迫癥15例;肺炎8例。對(duì)照組39例，其中男18例，女21例;其中早產(chǎn)兒14例;新生兒呼吸窘迫癥16例;肺炎9例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

置管方法：所有患兒均仰臥于輻射臺(tái)，測(cè)量臂圍后，取其上肢穿刺至患兒軀體，經(jīng)靜脈直至其右胸鎖關(guān)節(jié)處再加0.5～1cm。常規(guī)消毒，鋪巾，沖洗導(dǎo)管。保持15～30°角進(jìn)針，待出現(xiàn)回血時(shí)，將穿刺針?lè)牌?，?dǎo)入鞘尖端置入患兒靜脈并固定，壓住穿刺血管上端，待穿刺針從導(dǎo)入鞘退出后，將導(dǎo)管置入靜脈至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度，并實(shí)施脈沖正壓封管。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、置管操作、導(dǎo)管后期維護(hù)等。

觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理。具體方法：①置管前護(hù)理：將患兒提前給予患兒舒適體位，可適當(dāng)包裹穩(wěn)定患兒情緒，使患兒有安全感，為患兒播放輕音樂(lè)，提前30分鐘給予新生兒撫觸一次。②置管中護(hù)理：注意保暖，可給予患兒少量25%GS安撫，減輕患兒疼痛。當(dāng)出現(xiàn)置管困難時(shí)，適當(dāng)回拉調(diào)整穿刺針?biāo)凸?。置管時(shí)調(diào)整患兒體位，保持其上肢垂直，當(dāng)出現(xiàn)阻力時(shí)，可是適當(dāng)暫停后再繼續(xù)送管，嚴(yán)禁強(qiáng)行置管。③置管后護(hù)理。若患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)硬結(jié)，則涂抹喜遼妥。針對(duì)穿刺點(diǎn)出血大的患兒，可在敷貼外加壓彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，妥善固定。若出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，應(yīng)及時(shí)局部固定。使用期間定時(shí)沖管。頻率為8h一次，輸液完畢真確封管。若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可采用尿激酶溶栓。要關(guān)注患兒的反饋，及時(shí)的檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，是否有移動(dòng)打折松脫等情況。根據(jù)患兒病情來(lái)決定拔管時(shí)間，要緩慢的從穿刺部位拿出，防止對(duì)血管壁造成損傷，隨后則需要觀察導(dǎo)管完整性，并對(duì)導(dǎo)管前段中段和外段做以細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒置管成功率，對(duì)比患兒感染、導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒置管成功率比較：觀察組患兒的置管成功率為97.43%，高于對(duì)照組的82.05%，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組患兒中，總發(fā)生率5.13%（2例）;對(duì)照組總發(fā)生率20.51%（8例），兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

PICC置管置管時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷較小，在臨床上廣泛用于重癥監(jiān)護(hù)室新生兒。但由于新生兒免疫力及抵抗力較低，若醫(yī)護(hù)人員穿刺操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致穿刺失敗，甚至出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、脫出等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的穿刺成功率。有研究指出，給予患兒護(hù)理干預(yù)能有效提高提高重癥監(jiān)護(hù)室患兒PICC置管成功率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理可提升穿刺成功率。究其原因，綜合性護(hù)理干預(yù)將患兒作為工作中心，針對(duì)不同患兒情況給予護(hù)理干預(yù)，置管前，對(duì)患兒的身體狀況做出準(zhǔn)確評(píng)估，并依以此為根據(jù)制定護(hù)理方案;置管時(shí)，密切關(guān)注患兒機(jī)體狀況，及時(shí)調(diào)整患兒體位，護(hù)理人員進(jìn)行輔助穿刺等，能有效提高穿刺能力，避免二次穿刺和并發(fā)癥等情況發(fā)生;置管后，及時(shí)更換患兒敷貼，對(duì)患兒進(jìn)行穿刺點(diǎn)及周圍消毒，進(jìn)一步避免了感染、紅腫等并發(fā)癥的發(fā)展。

綜上所述，PICC置管用于重癥監(jiān)護(hù)室新生兒中穿刺效果好且安全性高，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高穿刺成功率，臨床推廣使用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張敏.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中PICC的應(yīng)用與護(hù)理探究[J].東方藥膳，2020，9（11）：196-196.

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[3] 陳明榮.PICC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].家有孕寶，2020，2（10）：49.