PICCO在頑固性心力衰竭患者血流動力學監(jiān)測中的臨床價值

潘明偉 楊玲玲

摘要：目的 分析頑固性心力衰竭患者血流動力學監(jiān)測中采用脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)（PICCO）的價值。方法 選擇我院2017年6月-2021年6月80例頑固性心力衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組（接受常規(guī)治療）及實驗組（接受PICCO指導(dǎo)下強化液體管理治療），比較血流動力學指標、心臟超聲檢查及肺功能，結(jié)果 治療后實驗組血流動學指標與肺功能指標優(yōu)于參照組，P<0.05;治療后兩組左心室射血分數(shù)與左室短軸縮短率比較無差異，P>0.05;治療后實驗組左室收縮末期內(nèi)徑與舒張末期內(nèi)徑較短，P<0.05。結(jié)論 在該病患者血流動力學監(jiān)測中應(yīng)用PICCO技術(shù)，能顯著改善患者的心肺功能，從而使療效提升。

關(guān)鍵詞：頑固性心力衰竭;脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù);血流動力學;肺功能

【中圖分類號】R541 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-007-01

頑固性心力衰竭是臨床發(fā)病風險較高的疾病，該病病情發(fā)展迅速且變化快，治療難度較大，其治療的目的為降低患者心臟前負荷，改善心功能，并重建組織與血管間的液體循環(huán)[1]。臨床對于該疾病大多采用常規(guī)治療的方式，但無法得到理想的療效，因此尋找一種更有效的治療方式十分重要。相關(guān)研究顯示[2]，持續(xù)血液凈化能使人體內(nèi)潴留的液體得到有效清除，減輕心臟前負荷，改善其心功能。脈搏指示連續(xù)心排血量檢測（PICCO）能將人體血流動力學參數(shù)直接反應(yīng)出來，進而為后期治療提供重要支持[3-4]。本文分析該病患者血流動力學檢測中采用PICCO的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月-2021年6月80例頑固性心力衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組（接受常規(guī)治療）及實驗組（接受PICCO指導(dǎo)下強化液體管理治療），各40例，參照組男女比23：17，年齡25-80歲，平均（55.56±5.58）歲;實驗組男女比24：16，年齡25-80歲，平均（55.58±5.61）歲，兩組一般資料一致，P>0.05。

納入標準：所有患者均符合頑固性心力衰竭診斷標準;年齡>25歲;伴有血流療效不穩(wěn)定等癥狀。

排除標準：精神疾病者;妊娠或哺乳期婦女;嚴重肝腎功能異常者;認知障礙者。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)治療，早期治療通過面罩給予吸氧，給予嗎啡鎮(zhèn)靜及強心劑等靜脈給藥，病情未緩解者根據(jù)肺淤血情況及收縮壓給予血管活性藥物，包括血管擴張及血管收縮藥等，病情嚴重者可配合機械通氣支持等治療。

實驗組在PICCO指導(dǎo)下進行強化液體管理治療，通過股動脈及鎖骨下靜脈將中心靜脈管及動脈壓力管置入，連接PICCO模塊，將10ml冰凍生理鹽水通過中心靜脈導(dǎo)管注入，記錄PICCO波形、心輸出量、心臟指數(shù)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)等指標，以維持循環(huán)功能穩(wěn)定為前提，控制液體及利尿劑的輸入，保持液體負平衡。

1.3 觀察指標

（1）比較血流動力學指標。

（2）比較心臟超聲檢查。

（3）比較肺功能指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血流動力學指標

治療后實驗組血流動力學指標優(yōu)于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較心臟超聲檢查

治療后兩組左心室射血分數(shù)與左室短軸縮短率比較無差異，P>0.05;治療后實驗組左室收縮末期內(nèi)徑與舒張末期內(nèi)徑較短，P<0.05，見表2。

2.3 比較肺功能指標

治療后實驗組肺功能較好，P<0.05，見表3。

3 討論

頑固性心力衰竭病情嚴重，預(yù)后較差且治療難度較大，臨床治療的重點為降低心臟前負荷，改善心肺功能，并使組織與血管間的液體循環(huán)重建[5]。有研究表明[6]，持續(xù)血液凈化可減輕心臟負荷，能較好的改善心功能，是治療該疾病的常規(guī)治療方式。在實施常規(guī)治療的同時結(jié)合血流動力學檢測可得到更理想的療效。PICCO可全面的反映出該疾病患者血流動力學特征，對病情進行準確的分析，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后[7]。

本次研究將PICCO技術(shù)應(yīng)用該病患者血流動力學監(jiān)測中能使患者肺功能及心功能得到改善，PICCO是一種微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術(shù)，其能夠?qū)⑷梭w血流動力學參與和人體心臟舒縮功能的變化全面反映出來，能夠?qū)θ梭w心排量實施動態(tài)監(jiān)測[8]。其中胸腔內(nèi)血容積指數(shù)、全心舒張末期容積能將前負荷監(jiān)測壓力水平提升直至正常水平，能將人體的液體分布及變化充分反映出來，且不會受到心臟功能及呼吸的影響，血管外肺水指數(shù)能將肺水腫的嚴重程度反映出來，心臟功能指數(shù)能將左心室收縮功能反映出來[9-10]。

綜上所述，在該疾病患者的血流動力學監(jiān)測中應(yīng)用PICCO技術(shù)，能顯著改善患者心肺功能，從而使療效提升。

參考文獻：

[1]何剛，劉紅旭，周琦，等.應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)評價左西孟旦注射液聯(lián)合參附注射液對重癥射血分數(shù)降低型心力衰竭住院患者血流動力學的影響[J].中國醫(yī)藥，2020，15（4）：508-512.

[2]林明寬，劉浩，梁柳丹，等.無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測評價心脈隆注射液和凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2019，14（1）：18-21.

[3]任訾娟，徐飛，徐健，等.無創(chuàng)血流動力學檢測與慢性心力衰竭患者心功能臨床分級的相關(guān)性研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2019，37（5）：133-134.

[4]曹雅蘭，向姝婷，王鈺，等.射血分數(shù)保留心力衰竭患者無創(chuàng)血流動力學與超聲心動圖一年隨訪的對比研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（8）：691-695.

[5]王鳳霞，劉永國，燕建鋒，等.左西孟旦和米力農(nóng)對射血分數(shù)減低型心力衰竭患者血流動力學參數(shù)影響的比較[J].心臟雜志，2019，31（6）：677-680，700.

[6]王剛，孫志軍，蔣博.尼可地爾改善急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者PCI術(shù)后血流動力學的研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2018，10（2）：224-226.

[7]秦學東，劉鵬飛，王泉利.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)在急性心力衰竭患者中臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2018，6（1）：1-4.

[8]帕提古麗·喀迪爾江，努爾阿米娜·喀迪爾江，穆葉賽·尼加提. 脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測儀在老年心力衰竭患者治療中的研究進展[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（11）：1745-1748.

[9]王偉芳，丁智超，晉秀麗.左心室舒張功能障礙病人手術(shù)期間使用超聲心動圖指導(dǎo)血流動力學管理的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（17）：2658-2661.

[10]汪麗蓉. PiCCO監(jiān)測技術(shù)在小兒支氣管肺炎合并心力衰竭容量管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2020，17（9）：113-115.