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    ICD-10與MeSH一體化的構(gòu)建

    2021-09-10 20:17:41王涵宇
    健康護(hù)理 2021年6期
    關(guān)鍵詞:病案病歷循證

    王涵宇

    摘要:隨著信息時代的到來,社會各方面對電子病案的利用已更多更迫切,電子病案作為信息資源具有極強(qiáng)的科學(xué)性和社會性,所以做好電子病案的質(zhì)量管理和開發(fā)利用,可以支持使用者獲得完整準(zhǔn)確的信息資料,充分發(fā)揮病案的價值。同時,我認(rèn)為把病案管理與PubMed循證醫(yī)學(xué)資源聯(lián)系起來,可以使病案最大限度地輔助于醫(yī)生、服務(wù)于社會,達(dá)到信息共享,充分利用[1-2]。眾所周知臨床醫(yī)生在接診患者中,必然要為患者的診斷治療做出具體決定,即臨床決策。然而僅僅依靠患者的陳述和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗是不夠的,還應(yīng)該在循證基礎(chǔ)上,考慮患者具體情況,主要是轉(zhuǎn)歸、結(jié)局密切相關(guān)的條件、因素,即通過對相關(guān)電子病案中的信息、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和利用。在此我希望通過嘗試建立ICD-MeSH映射聯(lián)系病案信息與文獻(xiàn)資源,組建映射數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),進(jìn)而為醫(yī)生臨床的決策提供幫助,以獲取最佳決策為患者的診療服務(wù)[3-4]。

    關(guān)鍵詞:ICD-10;MeSH;一體化構(gòu)建

    國內(nèi)現(xiàn)狀:目前我國處于信息高速發(fā)展的大時代,因為各地區(qū)各醫(yī)院的發(fā)展程度和水平不同,所以依舊有很多醫(yī)院并未脫離傳統(tǒng)的手寫病歷、人工裝訂和整理的模式,電子病歷尚未在全國各醫(yī)院醫(yī)療單位廣泛普及和使用[5-6]。

    系統(tǒng)構(gòu)建:醫(yī)生和患者之間存在著診療關(guān)系,在診療過程中醫(yī)生查看患者過往電子病案,通過對應(yīng)病歷中的ICD-10編碼推斷出相關(guān)診斷名稱,再通過我建立的映射數(shù)據(jù)庫,映射出MeSH主題詞及相關(guān)表達(dá)式,進(jìn)而在PubMed網(wǎng)站搜索相關(guān)文獻(xiàn),并用limit功能對這些文獻(xiàn)依據(jù)疾病類型分類等進(jìn)行篩選,得到PubMed循證醫(yī)學(xué)資源庫里的文獻(xiàn),然后進(jìn)行信息推送給醫(yī)生,供醫(yī)生參考。上述整個流程為一個系統(tǒng),醫(yī)生通過進(jìn)入系統(tǒng)搜索患者過往病歷,經(jīng)過系統(tǒng)搜索運行,得到相關(guān)有價值的文獻(xiàn)的推送,供醫(yī)生參考。

    系統(tǒng)設(shè)計目標(biāo):提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、有效支持醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和管理、提高醫(yī)療信息利用率、提高醫(yī)生診療效率和準(zhǔn)確度[7-8]

    系統(tǒng)設(shè)計原則:我們采用的模式是以病人為中心、以質(zhì)量管理為主導(dǎo)、以資源優(yōu)化為目標(biāo)。

    系統(tǒng)運行模式(以新生兒高血壓為例):

    1.確立ICD-10編碼:

    高血壓(I10.X02):主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種

    編碼:1.原發(fā)性高血壓I10.X11

    2.繼發(fā)性高血壓I15.901

    3.急進(jìn)型或嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓病I67.4+

    4.心絞痛、心肌梗死I20+或I21+

    5.妊娠期高血壓疾病、妊娠合并高血壓010.901

    6.新生兒高血壓P29.251等

    原發(fā)性高血壓的分類軸心是臨床表現(xiàn),繼發(fā)性高血壓的分類軸心是病因,各類高血壓的編碼原則不一樣,因而編碼差異很大。

    2.篩選病案 (檢索病歷并查看其ICD-10編碼)

    首先進(jìn)入我建立的ICD-MeSH一體化系統(tǒng)中通過輸入相關(guān)信息如患者病案號、就診卡號或卡機(jī)讀取患者醫(yī)??ǖ确绞皆谠撓到y(tǒng)中檢索出這位患者的過往電子病歷信息,依據(jù)就診科室、就診時間、就診情況等信息選擇要查看的病歷。在此我們主要以高血壓疾病中的新生兒高血壓為例進(jìn)行檢索。

    3.確定Mesh主題詞及表達(dá)式

    4.通過PubMed 檢索循證醫(yī)學(xué)信息,建立文獻(xiàn)資源庫:進(jìn)入PubMed循證醫(yī)學(xué)資源庫中,選定主題詞后,加權(quán)、擴(kuò)展,完成檢索后,filter年齡組選新生兒,進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

    5.建立ICD-10編碼與PMID的映射:將檢索出新生兒高血壓的相關(guān)文獻(xiàn),導(dǎo)出后推送給醫(yī)生題錄信息,供醫(yī)生查閱為患者診斷做出服務(wù)。

    結(jié)論:綜上所述,我們以新生兒高血壓為例演示的整個過程為我所建立的ICD-MeSH一體化構(gòu)建系統(tǒng)的詳細(xì)分布操作,四個階段包含了系統(tǒng)的整個運作過程,從醫(yī)生輸入病人信息進(jìn)行檢索為起點,經(jīng)過一系列系統(tǒng)運作后,醫(yī)生可以得到PubMed循證醫(yī)學(xué)資源中的相關(guān)有借鑒價值的文獻(xiàn)案例作為參考為終點,進(jìn)而更好的為患者做出診斷。因此我認(rèn)為把病案管理與PubMed循證醫(yī)學(xué)資源聯(lián)系起來,可以使病案最大限度地輔助于醫(yī)生、服務(wù)于社會,達(dá)到信息共享,充分利用。

    優(yōu)勢:ICD-MeSH一體化系統(tǒng)的建立,可以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、有效支持醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和管理、提高醫(yī)療信息利用率、提高醫(yī)生診療效率和準(zhǔn)確度。使得醫(yī)生與過去不一樣的工作體驗,醫(yī)生的決策不單單只是所學(xué)知識和臨床經(jīng)驗的體現(xiàn),而是可以通過我的系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)閱患者過往就診信息,獲取相關(guān)有價值的文獻(xiàn)來提供醫(yī)生各種輔助信息幫助醫(yī)生作出決策診斷,最大可能地避免了一些客觀因素造成的誤差,提高了結(jié)果的診斷性及精確性。當(dāng)然這些還會附帶很多延伸性的優(yōu)勢,比如門診量增加、患者復(fù)診次數(shù)減少、醫(yī)院收益增長率提高等等[9-10]。

    不足:⑴.我國電子病歷的發(fā)展和應(yīng)用尚不夠完善⑵.系統(tǒng)的建立和推廣問題⑶.醫(yī)生對系統(tǒng)的適應(yīng)程度低

    展望:希望這套系統(tǒng)的建立可以為我國的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)帶來發(fā)展,為醫(yī)院的建設(shè)帶來幫助,為醫(yī)生的工作帶來便利,為患者的就診帶來福利。我相信我國將越來越重視醫(yī)療系統(tǒng)信息化的建設(shè),響應(yīng)大數(shù)據(jù)信息時代的號召,大力發(fā)展和推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的普及和使用,大力支持和投入發(fā)展居民就醫(yī)相關(guān)的服務(wù),相信未來這種可以帶給社會醫(yī)療事業(yè)福利的系統(tǒng)將層出不窮的出現(xiàn),也相信中國醫(yī)療信息化的發(fā)展水平將會迅速趕超國外發(fā)達(dá)國家[11]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉曉莉. 數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)中財務(wù)管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn).電子科技大學(xué),2008.

    [2]張沛. 醫(yī)院臨床藥物咨詢及抗菌用藥分析整合系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[D].山東大學(xué),2013.

    [3]曾兆敏.基于改進(jìn)遺傳算法的網(wǎng)絡(luò)安全檢測模型及系統(tǒng)構(gòu)建.四川信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院.2016.10.204-205.

    [4]張正欣. 基于云計算平臺的電子醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[D].北京工業(yè)大學(xué),2013.

    [5]楊君巍. 專科醫(yī)院的智慧醫(yī)院系統(tǒng)研究[D].蘇州大學(xué),2013.

    [6]王博,劉丕楠.電子病歷臨床應(yīng)用中存在的問題與對策[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(01):71-72.

    [7]高春芳,唐曉東,羅娟.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀及前景展望[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(03):76-78

    [8]李鵬,李昕.淺析我國電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國病案,2013,14(05):46-47.

    [9]刁繼紅,甄連花.如何利用PubMed檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[J].中國藥房,2009,20(22):1755-1756.

    [10]胡德華,梁麗明.PubMed主題詞檢索與自由詞檢索的檢索效率比較研究[J].情報科學(xué),2006(05):717-721.

    [11]楊麗潔. DCS間控制算法映射數(shù)據(jù)庫的設(shè)計[D].華北電力大學(xué),2011.

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