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    分析留置氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理問題及預(yù)防

    2021-09-10 19:44:09劉莉梅
    健康護(hù)理 2021年6期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防措施

    劉莉梅

    摘要:臨床護(hù)理工作中,留置導(dǎo)尿管作為一種常見護(hù)理操作方法,因氣囊導(dǎo)尿管簡單易操作,不容易掉落,還具有清潔會陰部等優(yōu)勢獲得臨床醫(yī)護(hù)者的高度青睞。但還會因錯誤操作或護(hù)理不當(dāng),容易增加患者的護(hù)理問題。故此,本文主要分析留置氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理問題以及預(yù)防措施,旨在為臨床護(hù)理人員工作水平的提高夯實基礎(chǔ)。

    關(guān)鍵詞:留置氣囊導(dǎo)尿管;護(hù)理問題;預(yù)防措施;

    氣囊導(dǎo)尿管的留置以自身簡單操作,留置穩(wěn)定具有較高的優(yōu)越性,近幾年在臨床上獲得了廣泛推廣。留置氣囊導(dǎo)尿管因結(jié)構(gòu)特殊,所以對臨床護(hù)理人員提出對正確留置尿管方式的積極掌握,維持無菌操作與無損傷操作,在導(dǎo)尿管的留置中,重視防控感染以及將尿管補(bǔ)償因素積極排除,確?;颊呖梢园踩亩冗^導(dǎo)尿管的留置期。

    1.臨床資料

    選擇本院2018年5月-2020年2月期間收治的34例患者因留置氣囊導(dǎo)管造成的醫(yī)源性問題。其中男女比例為20:14例。平均年齡為(55.6±4.3)歲。病因:25例尿道損傷,9例導(dǎo)尿管拔除困難。

    2.護(hù)理問題

    2.1尿路感染問題

    因尿道口和肛門的距離較近, 容易被肛門處的排出物所感染,而且其接觸的內(nèi)衣內(nèi)褲、被褥等,便后沒有及時清理,都會造成尿道口附近粘膜以及導(dǎo)管隨時發(fā)生感染。同時每天僅能短期清潔會因、導(dǎo)管、尿道口的附近,這樣容易讓尿道口或是導(dǎo)管受到細(xì)菌的入侵,并在尿道上皮以及導(dǎo)管表面和導(dǎo)管表層粘膜粘附誘發(fā)膀胱感染,并在本層粘膜組成天然的抵抗細(xì)菌屏障,使抗生素抵御細(xì)菌的作用被阻礙。在導(dǎo)管留置階段,集尿袋受到污染或是導(dǎo)管和集尿袋銜接部位不穩(wěn)固,細(xì)菌會通過導(dǎo)管腔誘發(fā)感染。

    2.2尿道損傷

    由于女性的尿道男性短、寬、長而且很直,長度約為5cm,只具備排尿能力;而難性的尿管長度約為16-22cm,平均管徑為6mm左右,兼具排精與排尿能力。全場可以分成海綿體部、膜部、前列腺部三個部分,膜道及海綿體部可以稱作尿道,大部分損傷集于此。狹窄分布于三個部分,即尿道外口、膜部、尿布內(nèi)口,兩個彎曲為恥骨下彎與前彎,恥骨前彎于陰莖上提時會逐漸變直。所以男性在留置導(dǎo)管的過程中,需對其生理特征、形態(tài)特征給予注意,保證輕、穩(wěn)操作,不能用力過度,確保一次插管成功,不損傷尿道與損害功能,為醫(yī)療安全提供保障。

    2.3導(dǎo)管脫出

    采用氣囊充盈空氣注入法,由于空氣屬于氣體,分子之間的距離很大,吸引力較弱,容易造成空空氣外泄,導(dǎo)致氣囊坍癟,使內(nèi)固定失敗,以及自行脫出。氣囊內(nèi)部可以進(jìn)行15%生理鹽水的注射,直到氣囊臌脹即可,發(fā)揮加固與避免尿液外伸之用。

    3.預(yù)防策略

    3.1預(yù)防尿路感染

    (1)合適氣囊導(dǎo)管的選擇,通常本院會選擇型號為14-16#硅膠類導(dǎo)管,以減少尿道受到的刺激。針對尿道口較松弛的患者需使用18#無菌性石蠟油足夠滑度與長度的尿管,通常插入深度為見到尿液后在深入6cm即可,保持輕柔的動作,以防動作過于粗暴以及尿管移動所致的摩擦,降低尿道損傷;(2)留置導(dǎo)管前后需保證手衛(wèi)生,嚴(yán)格落實無菌操作,消毒會陰部時需重視消毒尿管近端,避免導(dǎo)管經(jīng)常分離和集尿袋銜接,維持尿管順暢和尿量充足;(3)開展患者的個人衛(wèi)生,維持會陰部、皮膚、床鋪清潔,維持環(huán)境干凈,降低空氣污染;(4)按照患者病情間隔2h放一次尿,增強(qiáng)尿道的儲尿功能鍛煉,使其自行排尿,盡可能的減少導(dǎo)管留置時間,及時拔除尿管;(5)重視機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng),讓患者身體的抵抗力以及抗病力提升;(6)避免長時間與大劑量使用廣譜抗菌類藥物,誘發(fā)就鵔不調(diào),引起雙重感染。

    3.2預(yù)防尿道損傷

    在氣管插管前,先試充盈,對氣囊導(dǎo)管的質(zhì)量進(jìn)行檢查,避免其在充盈的情況下由于質(zhì)量方面的問題引發(fā)氣囊破而損傷到膀胱黏膜;(1)對氣囊導(dǎo)管導(dǎo)管、功能特征、應(yīng)用中需注意的事項積極掌握,針對神智清醒且GCS超過13分的患者,囑咐其留置導(dǎo)尿管前不能讓膀胱排空;(2)氣囊充盈時,需重視壓力變化以及患者的主訴。在生理鹽水的推注中,現(xiàn)將充盈生理鹽水抽出后,酌情將導(dǎo)管插入1.5cm,而后重新充盈,重視對患者反應(yīng)進(jìn)一步觀察。在氣囊保持充盈的同時,保證用力適度以及均勻,避免用力過度導(dǎo)致氣囊破裂;比如說注水發(fā)生阻力,禁止強(qiáng)制注水,并對導(dǎo)管有無從膀胱處脫落進(jìn)行檢查,還需保證尿管處于膀胱內(nèi)部才能進(jìn)行注水,避免尿管發(fā)生損傷、血尿以及潴留等,造成恥骨上的膀胱造瘺,從而引起醫(yī)源損傷。(3)將患者以及家屬的健康知識教育工作做好,并合理開展心理護(hù)理,獲得患者的配合;針對躁動患者需監(jiān)管其行為,對其肢體運(yùn)動給予約束。遇到躁動患者,操作人需在插管期間隨時合理加固尿管,從而實現(xiàn)導(dǎo)尿管的成功留置。(4)針對男性前列腺疾病患者,選用尖頭類氣囊導(dǎo)管,在置管前期,需采用蠟油使其潤滑,妥善安置導(dǎo)管后,可在置管中推注無菌石蠟油2-5ml,針對尿道口比較松弛的患者,可針對患者情況選用18#導(dǎo)管,生理鹽水充盈者需選用20-25ml,或是30ml,避免尿液外滲。

    3.3預(yù)防導(dǎo)管脫出

    先對氣囊質(zhì)量進(jìn)行檢查,氣囊在充氣時都需使用生理鹽水,重視充盈中生理鹽水的使用量,大約是20ml左右。使用15-20ml就能防止導(dǎo)管脫落,針對高齡尿道松弛者,需要注入30ml水。

    結(jié)語:

    總之,護(hù)理者需具備較高的責(zé)任心,嚴(yán)格落實無菌操作原則,然后將留置導(dǎo)管護(hù)理工作做好。掌握患者尿道生理解剖特征:掌握氣囊導(dǎo)管原理、操作規(guī)范、注意事項;掌握不良結(jié)局。導(dǎo)尿前需對患者病情深入評估,導(dǎo)尿中需要對患者反應(yīng)給予關(guān)注,導(dǎo)尿后強(qiáng)化巡視,找出護(hù)理工作中存在的問題并有效預(yù)防,從而加速患者的康復(fù)速度。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張希波. 留置氣囊導(dǎo)尿管及拔管存在的護(hù)理問題及護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)藥雜志, 2006(6):223-224.

    [2]李珍, 賈連鳳. 氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿相關(guān)問題的分析及預(yù)防[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(010):49-49.

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