災難后幸存者創(chuàng)傷后應激障礙的護理進展

雷磊 吳奇學

摘要：伴隨著當前社會的災難性事件發(fā)生率不斷的提高以及程度不斷的升級，患者往往在受到創(chuàng)傷會出現應激障礙反應，從而對患者的治療效果以及生存質量造成嚴重的影響。所以了解患者在受到創(chuàng)傷之后應激反應障礙的發(fā)病原因以及具體的表現形式，為患者進行提供合理的心理支持，對于早期預防創(chuàng)傷之后應激障礙的發(fā)生以及促進患者恢復具有重要作用。本文將對災難后幸存者創(chuàng)傷應激反應障礙的主要影響因素，以及對應的護理干預措施進行探討。

關鍵詞：災難;幸存者;創(chuàng)傷后應激障礙;護理

一、PTSD概述

PTSD也可以稱為延遲性心因反應，是一種因為受到非同尋常的威脅性或者災難性事件所引起的無助感、恐懼感以及厭惡感等較為嚴重且異常的精神反應，是一種延遲出現或者長時間持續(xù)的心身疾病。其主要特征為創(chuàng)傷或者災難性的事件之后長期存在有焦慮反應，主要的臨床表現為闖入性癥狀群、持續(xù)性回避以及情感麻木等消極改變。

（1）反復出現的闖入性癥狀

該癥狀的主要表現為闖入性、痛苦的回憶起災難性事件，就好像是從天而降，不用刺激或者相關物品引發(fā)就會出現?；颊咄^為清晰的方式來進行重復體驗，就好像是身臨其境重新的經歷了創(chuàng)傷事件出現的真實情景，再次的進行表現出事件出現時所伴隨的各種情感，伴隨著強烈的疼痛感，患者往往無法控制癥狀出現的事件和頻次。

（2）持續(xù)性回避癥狀

持續(xù)性回避癥狀主要是患者嘗試在生理方面和情感方面遠離創(chuàng)上刺激的一種自我保護機制，其主要表現為在生活過程當中的情感體驗受到限制，也就是指情感麻木。這種情感麻木也并非是因為創(chuàng)傷所導致的，而是因為PTSD患者則對復性情感刺激做出的過渡回避反應所導致的[1]。創(chuàng)傷患者其有能力體驗或者表達患者患病之前所有情感，但是因為對創(chuàng)傷記憶的回避能夠暫時的緩解患者的心理痛苦，所以強化了患者的回避行為，從而表現出選擇性失憶。

（3）情感麻木等消極改變癥狀

在患者經歷過災難之后，患者往往會在出現和創(chuàng)傷事件相關的認知以及心境方面消極麻木的改變現象?；颊咄鶗憩F出疏遠、不親切、害怕或者不愿意和人進行溝通交流?；颊咴谧陨砀杏X到難以接受或者表達細膩的情感，對于未來具有心灰意冷、萬念俱灰的表現，嚴重的情況下患者還會出現自殺的行為。

二、PTSD發(fā)生及嚴重程度的影響因素

（1）事件類別及創(chuàng)傷程度

不同的災難事件出現PTSD的發(fā)病率具有一定的差異性，有調查結果顯示，創(chuàng)傷意外程度、創(chuàng)傷強度、患者的暴露程度、對于生命的威脅程度和創(chuàng)傷持續(xù)事件都會影響到PTSD的發(fā)生以及嚴重程度，具有劑量反應關系：經理自然災害、意外事故要顯著高于交通事故，經理暴力傷者明顯高于非暴力傷者，經歷過群體交通事故的患者要顯著高于個體交通事故的患者，因此應當對于高危因素的人群給予重點的關注。

（2）患者的個人狀態(tài)

有研究表示，不同性別、不同年齡以及不同性格特征的患者其所產生的PTSD具有一定的差異性?；颊咄诮洑v創(chuàng)傷事件之后，女性患者其出現PTSD的危險性要顯著的高于男性，性格偏內向的人格特征是導致PTSD出現的重要因素，具有神經質性格人群會更容易出現不安、焦慮以及緊張情緒，從而導致出現PTSD發(fā)生。年齡較大的患者往往會出現PTSD和抑郁情況，這主要是因為老年人的心理調節(jié)能力具有一定的關系。

（3）家庭和社會因素

受到創(chuàng)傷之后患者其心理狀態(tài)以及家庭和社會的支持程度具有密切的關系，例如患者的家庭支持不足、家庭功能退化以及家庭負擔過重都有可能導致PTSD發(fā)生率顯著提高。并且支持系統(tǒng)較高的患者，其家屬的應對能力也相對較高，所以對于患者家屬進行心理支持，從而提高患者本身的應對能力具有重要的意義[2]。

三、創(chuàng)傷患者心理應激障礙的心理護理干預

（1）了解患者的心理過程，注重個體的心理干預

因為大多數的患者其自控能力降低以及干擾治療等等，從而導致患者保持穩(wěn)定的情緒，應當積極的進行配合治療具有重大關系。護理人員應當定期的和患者進行溝通和交流，適當的進行移情，要表達對患者的關系以及理解，建立起良好的護患信任感。在情況允許的情況下由臨床經驗較為豐富的護理人員照顧患者，促使雙方的思想感受、意志信念相互傳遞，從而增強患者治療以及康復的信心。

（2）預防求愈心切，避免情緒波動

經歷突發(fā)事件的創(chuàng)傷患者因為承擔著多種的社會角色，其面臨著突然改變，會承受著家庭、工作以及經濟等多方面的壓力，從而會表現出急躁的情緒。就例如某些患者在經過一段的時間治療之后仍然沒有痊愈，這樣就會自暴自棄從而解開創(chuàng)面結痂、拒絕輸液、拔除引流管等等。對于出現上述心理反應的患者應當積極的給予充分的關注，要耐心的進行講解創(chuàng)傷之后病情轉歸需要有一個過程，應當促使其面對現實、克服其急于求愈的心理。

（3）心理干預與功能重建

護理人員需要多多陪同患者進行學習關于健康的相關知識，了解關于PTSD所產生的主要原因以及相關注意事項和解決問題的方式，護理人員應當在一旁進行正確的引導，讓患者進行真正的意識怎樣調節(jié)自身的內心情緒，建立積極的心理狀態(tài)[3]。注意傾聽患者的主要訴求，鼓勵患者將自己的內心感受說出來，使用多種放松技術指導患者進行放松壓力以及情緒管理。做好對患者肢體功能以及個人形象的重塑，從而緩解改善患者的焦慮抑郁情緒。

參考文獻：

[1]王祖煜，郭超，崔文. 地震幸存者創(chuàng)傷后應激障礙產生原因及社會工作干預策略探討[J]. 中華災害救援醫(yī)學，2021，9（03）：876-881.

[2]殷欣，王鵬舉，初紫晶. 災難后幸存者創(chuàng)傷后應激障礙的護理干預[J]. 吉林醫(yī)學，2020，41（09）：2234-2236.

[3]陳國良，張磊，丁偉艷，李巖松. 交通事故傷幸存者與創(chuàng)傷后應激障礙[J]. 應用心理學，2017，23（02）：185-192.

通訊作者簡介 姓名：吳奇學 ?性別：女、出生：1986.02 ?民族：漢、籍貫：山東省肥城市 學歷：本科 職稱：護師、職務：護士 研究方向：護理學 ?單位：中國人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學中心、單位級別：三甲、郵編100088 口腔科