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    中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

    2021-09-10 06:15:22徐廣霞王彥華戴秀芳
    健康護(hù)理 2021年7期
    關(guān)鍵詞:根型熏蒸頸椎病

    徐廣霞 王彥華 戴秀芳

    摘要:目的:觀察經(jīng)中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操防治神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效,促進(jìn)中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操防治神經(jīng)根型頸椎病的推廣應(yīng)用。方法:隨機(jī)將112例患者分為試驗(yàn)組56例,對照組56例,分別給中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操及常規(guī)干預(yù)措施治療,觀察2組的療效及3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:試驗(yàn)組和對照組均可以明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的總體癥狀體征,療效在療程結(jié)束后及療程結(jié)束后1個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療后3個(gè)月時(shí), 試驗(yàn)組總有效率為94.66%,對照組總有效率為83.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后1個(gè)月及3個(gè)月的復(fù)發(fā)率都為2% ;對照組治療后1個(gè)月及3個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為4%、10%。結(jié)論:試驗(yàn)組(中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操)及對照組(常規(guī)干預(yù)措施)對于治療神經(jīng)根型頸椎病整體而言均有很好的療效,試驗(yàn)組總體上療效更持久,中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操的鍛煉對于預(yù)防神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)可能有一定作用。

    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病;頸椎康復(fù)操

    神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Radiculopathy,CR)是由于頸椎退行性變而引起的一類臨床常見病,常表現(xiàn)為頸部及上肢的疼痛,感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙,腱反射異常等癥狀[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型,其發(fā)病率約為3.5%,且多發(fā)于50-54歲之間[2-5]。在美國2000年-2009年僅頸椎前路融合手術(shù)一種治療方法在本病的花費(fèi)就翻了3倍(從16.2億美元到56.3億美元)[6]。而中國神經(jīng)根型頸椎病患者約占了全球的60%-70%[7],所以這給我國和世界都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。神經(jīng)根型神經(jīng)病是我科的常見病、多發(fā)病,我科臨床中運(yùn)用中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病有其獨(dú)特療效。頸椎康復(fù)操則是十一五 攻關(guān)科技支撐計(jì)劃規(guī)范方法。中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操治療神經(jīng)根型頸椎病是我科康復(fù)治療方 法之一 ,經(jīng)過多年來的臨床觀察與護(hù)理實(shí)踐,此方法治療護(hù)理效果明顯,患者自覺舒 適無痛苦,深受醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的歡迎,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    所有病例來自2020年8月至2021年7月山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院頸肩腰腿痛科住院患者,受試者均符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者120例,除去11例脫落病例后(記為無效病例),對其他109例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。試驗(yàn)組中,男性15例、女性39例,年齡 (55. 09 ±6. 54)歲;對照組中,男性16例、女性39例, 年齡(53.31 ±6.04)歲?;颊叩囊话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(P>0. 05)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2. 1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年中國頸椎病診治與康 復(fù)指南的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):1)具有根性分布的癥狀(麻 木、疼痛)和體征;2)椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉 試驗(yàn)陽性;3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)的受累節(jié)段基本 相符合。

    1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)綜合以上所述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡 要求45 ~65歲之間;3)病程要求小于(或等于)5年; 4)如果正在接受其他保守治療的患者,要經(jīng)過5 d以 上的洗脫期,方可入組;5) 了解本研究并已簽署知情同 意書的患者。上述各項(xiàng)目均為“是”的受試者,方可納 入本次臨床試驗(yàn)。

    1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎 或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥的患者;2)可疑脊柱創(chuàng)傷伴脊髓 損傷的患者;3)頸椎椎管狹窄的患者者(椎管比值= 椎管矢狀徑/椎體矢狀徑< 0. 75);4)患有嚴(yán)重的心、 肺、腦及血液系統(tǒng)疾病的患者;5)治療部位有嚴(yán)重的皮 損或皮膚病的患者;6)脊髓型頸椎病等其他類型頸椎 病及胸廓出口綜合征、肱骨外上罷炎、腕管綜合征、肘 管綜合征、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩周炎等所致的疼 痛;7)曾經(jīng)接受過頸椎手術(shù)治療或頸椎嚴(yán)重畸形的患 者。上述各項(xiàng)目均為“否”的受試者,方可納入本次臨 床試驗(yàn)。

    1.2.4脫落標(biāo)準(zhǔn)1)連續(xù)治療3 d以上脫失的病例, 按無效計(jì)算;2)連續(xù)缺失2次隨訪以上的病例,按無效 計(jì)算。

    1.2.5剔除標(biāo)準(zhǔn)1)未按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求進(jìn)行康復(fù) 操訓(xùn)練者,予以剔除試驗(yàn),不納入統(tǒng)計(jì);2)試驗(yàn)過程中 又進(jìn)行了其他干預(yù)措施者,予以剔除試驗(yàn),不納入統(tǒng) 計(jì);3)治療未滿療程,患者自主要求退出實(shí)驗(yàn)者,予以 剔除試驗(yàn),不納入統(tǒng)計(jì)。

    1.2.6神經(jīng)根型頸椎病的復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后 療效達(dá)有效以上(含有效)的神經(jīng)根型頸椎病患者,隨 訪期間又出現(xiàn)與治療前相同神經(jīng)節(jié)段分布的癥狀體 征,且總體療效指數(shù)較上次治療末次的數(shù)值下降30% 以上者,即符合神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3治療方法

    對照組:常規(guī)干預(yù)措施:1.心理指導(dǎo):與患者耐心溝通,向患者講解神經(jīng)根型頸椎病病因、治療及預(yù)后,加強(qiáng)患者對于疾病的了解,增強(qiáng)患者治病信心。2.日常指導(dǎo):囑患者避免風(fēng)寒,調(diào)暢情志,睡覺采取仰臥位,選擇合適枕頭,勿懸空頸部,頸部不要長時(shí)間保持固定動(dòng)作,避免長時(shí)間低頭工作,桌椅高度應(yīng)協(xié)調(diào),端正坐姿,防止頭頸部過伸或過屈。3.頸椎病的基礎(chǔ)治療:頸托、理療、藥物(、NSAIDs、肌松藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥,止痛藥、激素等)。

    實(shí)驗(yàn)組:進(jìn)行常規(guī)干預(yù)措施干預(yù)的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸及頸椎康復(fù)操。1.同對照組干預(yù)措施。2.中藥熏蒸處方:紅花、沒藥、羌活、獨(dú)活各30g,川芎、丹參、雞血藤、透骨草、赤芍、葛根、木瓜各20g,桂枝、牛膝、杜仲、防風(fēng)、當(dāng)歸、陳皮、黨參各15g,甘草8g;將上述中藥煎濃縮液成300mL,稀釋成1L藥液后,引流人中藥熏蒸治療儀(生產(chǎn)商:上海恒舜天實(shí)業(yè)有限公司),控溫至35℃~5O℃;患者仰臥及暴露病灶處表面皮膚,引導(dǎo)熏蒸藥汽噴口對準(zhǔn)病灶,使藥液蒸汽覆蓋頸項(xiàng)部;2次/d,3Omin/次,7d/療程。3.頸椎康復(fù)操干預(yù)。(按十一五攻關(guān)科技支撐計(jì)劃規(guī) 范方法操作)1)前屈后伸:患者站立體位,頸肩部自 然放松,頸椎緩慢向上拔伸后再慢慢前屈以達(dá)到最大 幅度,靜力保持約5 s后返回中立位;頸椎緩慢向上拔 伸后再慢慢后仰以達(dá)到最大幅度,靜力保持約5 s后回 復(fù)中立位。如此重復(fù)操作10次。2)回頭望月:患者中 立位,頸肩放松,雙手自然下垂,兩足分開與肩同寬,頸 椎緩慢向上拔伸后頭頸左旋,同時(shí)雙眼向左后上方45 度眺望,達(dá)到最大幅度后須再用力拔旋頸部并保持約 5 s,還原并右側(cè)重復(fù)以同樣的動(dòng)作。如此重復(fù)操作10 次。3)旋頸望踵:患者中立位,頸肩放松,雙手自然下 垂,兩足分開與肩同寬,頸椎緩慢向上拔伸后頭頸左 旋,同時(shí)雙眼視線須越過肩膀望向后下方對側(cè)足后跟, 達(dá)到最大幅度后再用力旋低頸部并保持約5 s,還原并 右側(cè)重復(fù)以同樣的動(dòng)作。如此重復(fù)操作10次。4)搖 轉(zhuǎn)雙肩:患者站立位或者坐位,雙手自然下垂于體側(cè), 雙肩依次由中立位向前、前上、后上、向后到中立位做 最大幅度緩慢搖轉(zhuǎn)10次,再由后向前反方向緩慢搖轉(zhuǎn) 1。次,以擴(kuò)展、拔伸雙肩。5)雛鳥起飛:患者中立位, 雙足分開與肩同寬,雙手在身后十指交叉相握用力向后下方拉伸,同時(shí)上聳雙肩,頭頸緩慢向上拔伸并盡力 后仰至最大幅度,使頸肩背部肌肉用力收縮并保持5 s,然后放松恢復(fù)到中立位。如此重復(fù)操作10次。

    1.4療程及觀察時(shí)點(diǎn)

    每組治療方法持續(xù)治療2周。 病例篩選入組,并于治療后第1、7、13天及療程結(jié)束后 1個(gè)月、3個(gè)月隨訪訪視的6個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察,記錄 觀察指標(biāo)。

    1.5觀察指標(biāo)

    1.5.1 一般項(xiàng)目 包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、病史 等。

    1.5.2頸椎JOA評分量表 注:1)其中頸肩疼痛程 度采用疼痛程度標(biāo)尺法判斷;

    1.5.3 頸椎功能障礙指數(shù)(The Neck Disability Index) 調(diào)查問卷。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS for Windows Release 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用 雙側(cè)檢驗(yàn)。不同治療組各次就診的計(jì)量資料將采用均 數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,符合正態(tài)分布、方差齊者應(yīng) 用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布者應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn),P<0. 05被 認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn);等級資 料采用秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組和對照組均可以明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的總體癥狀體征,療效在療程結(jié)束后及療程結(jié) 束后個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療后3個(gè)月時(shí), 試驗(yàn)組總有效率為94. 44%,對照組總有效率為 83.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)o見下表。

    3.討論

    頸椎康復(fù)操的訓(xùn)練亦有中醫(yī)“治未病”的理念,神 經(jīng)根型頸椎病的康復(fù),不僅僅是要改善患者頸肩部疼 痛、上肢麻木等癥狀,它的高復(fù)發(fā)率,仍是臨床需要解 決的問題。因此,糾正不良姿勢習(xí)慣、改變患者的頸肩 部力學(xué)環(huán)境是預(yù)防神經(jīng)根型頸椎病及其復(fù)發(fā)的重要因 素。本研究所釆用的五步頸椎康復(fù)操,為既往經(jīng)驗(yàn)總 結(jié)、文獻(xiàn)考究和專家論證而形成。第一步“前屈后 伸”,目的是拉伸頸前、頸后肌群,放松肌肉,緩解痙 攣,舒筋止痛;第二步“旋頸望踵”、第三步“回頭望月” 側(cè)重改善頸椎各方位(尤其是左右旋轉(zhuǎn))活動(dòng)功能;第 四步“雛鳥起飛”以增強(qiáng)頸肩背部肌肉力量增加肌肉 對頸椎的保護(hù)作用;第五步“搖轉(zhuǎn)雙肩”用以松解頸肩 肌筋膜粘連,緩解肌肉疲勞。五步操作簡潔、連貫,安 全便宜。研究表明,頸椎康復(fù)操的鍛煉還能夠幫助頸 椎病患者緩解中樞神經(jīng)的緊張性;提高患者心肺功能, 提高系統(tǒng)的功能和新陳代謝等[11-12]o

    本試驗(yàn)通過對患者疼痛癥狀體征及日常生活質(zhì)量的觀察,以明確本研究所采用的方法對神經(jīng)根型頸椎病患者結(jié)構(gòu)和功能的綜合評價(jià) 的作用效果。從本研究結(jié)果分析,2組無論是治愈 率,還是治愈疾病的時(shí)間,試驗(yàn)組都明顯的優(yōu)于對照 組。說明頸椎康復(fù)操能夠較好的中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操防治神經(jīng)根型頸椎病療效確切,簡便、經(jīng)濟(jì),適合社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用,具有廣闊的應(yīng)用前景。

    參考文獻(xiàn):

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