類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療與護理現(xiàn)狀

景亞 喬愛新 趙瓊

摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也稱“痹癥”，是一類很難治愈的疑難雜癥，長期困擾患者，對其身心健康造成了很大的負擔(dān)和傷害。在規(guī)范化治療的同時，全方位的合理護理也對于患者保持健康的心態(tài)，最大限度的提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。本文擬通過查閱文獻，就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療及護理現(xiàn)狀做一全面綜述，以增進我們對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的了解，尤其是增強人們認識護理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療和康復(fù)中的重要作用。

前言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性進行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖呒膊?。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的反復(fù)疼痛、腫脹，晚期關(guān)節(jié)強直、畸形，同時可能伴隨其他并發(fā)癥，異質(zhì)性強，個體差異較大，需要個性化治療[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如果不經(jīng)過正規(guī)治療，病情會逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失而致殘。因此，其素有“不死的癌癥”之稱。中醫(yī)上將其稱之為“痹癥”，屬疑難雜癥的范疇。在我國的發(fā)病率為0.2-4%之間，各個年齡段均可發(fā)病，以30-50歲為高峰年齡，且女性發(fā)病高于男性，同時具有遺傳傾向[2]。由于病理機制不明，目前尚無根治手段，盡早的確診和規(guī)范化治療被認為是緩解病情的有效之舉，同時，鑒于該病纏綿難愈的特點，對患者的日常護理及健康教育就顯得尤為重要。

1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

西醫(yī)認為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是受環(huán)境因素（病毒或細菌感染）、社會、生理、心理等因素相互作用下機體免疫功能紊亂而引起的慢性炎癥性疾病，通常具有遺傳傾向，女性患病的風(fēng)險大于男性[3]。

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍沒有很好的治療藥物和措施，難以根治，主要以延緩病情的發(fā)展，最大限度地維持患者的自理能力為主。慢性期堅持服用抗風(fēng)濕藥緩解病情的進展，加強鍛煉，防止關(guān)節(jié)活動受限和骨破壞。急性發(fā)作期在服用抗風(fēng)濕藥的同時加用非甾體陣痛抗炎藥緩解癥狀，注意休息?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制與腫瘤壞死因子（TNF-α），白細胞介素IL-1、IL-6等炎癥因子有關(guān)。西藥主要以對癥治療為主，防止炎癥因子對關(guān)節(jié)的破壞[4]。

2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理

對于慢性疾病的治療，俗話說的好，“三分靠治療，七分靠調(diào)養(yǎng)”。這充分說明護理的重要性，合理的護理干預(yù)可提高治療的療效。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療，防治關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度提高生存質(zhì)量是我們始終追求的目標(biāo)。雖然盡早的進行規(guī)范化治療是防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進一步發(fā)展的必要措施，但全方位合理的護理干預(yù)也在類風(fēng)濕患者的終生治療和康復(fù)中也發(fā)揮著重要的作用。大量研究表明，心里疏導(dǎo)、飲食控制、關(guān)節(jié)功能鍛煉以及合理用藥護理等會有效降低血沉，C-反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子指數(shù)，大大改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量[8-11]。此外，實踐證明，中醫(yī)特色護理干預(yù)，如塌漬、熏蒸、蠟療、火療、拔罐等對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效控制也具有積極意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。下面，我們將進一步詳細綜述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護理的護理措施及其研究現(xiàn)狀[5]。

2.1 心理護理

長期病痛易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急情緒，對治療和康復(fù)不利，甚者加重病情。有學(xué)者通過調(diào)查105例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒者43例，占40.95%，抑郁情緒者33例，占31.42%。因此，護理時應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，談心交流，告知患者情緒對疾病有很大影響，多舉一些治療成功的例子，讓患者對治療提高信心，能夠正確對待自己的疾病。努力做到與病魔“和諧共處”，將其看成是我們生活困難的一部分，別人有其他方面的困難，我們有的只是病痛而已。親人和朋友要其耐心關(guān)懷，積極配合患者的治療，鼓勵患者在力所能及、身體狀況允許的情況下多參加公益的社會活動。合理的家庭關(guān)懷會有利于扭轉(zhuǎn)患者的心態(tài)，借助家屬的探視和關(guān)懷，改善患者的心態(tài)，讓患者時刻感受到家人的重視關(guān)愛和親情的溫暖，使患者的內(nèi)心感受得到釋放，有利于達到身心康復(fù)的最適狀態(tài)。對于癥狀較輕或者處于緩解期的患者，應(yīng)盡量鼓勵他們參加工作，融入社會，增強他們的責(zé)任意識，使其感受到自我價值所在。

心理護理的目的是讓病人去除心理包袱，無論是軀體，經(jīng)濟，家庭以及社會生活因素，能夠幫助病人正確面對存在的問題，尋求積極有效的方法解決問題，以期更好地配合治療，提高病人的生活質(zhì)量。心理護理的方法主要是根據(jù)病人的個性進行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵病人并根據(jù)興趣選擇合適的方式進行娛樂，包括心理評估，認知療法，音樂療法，團體輔導(dǎo)與催眠輔導(dǎo)相結(jié)合等。有研究表明，音樂療法，團體輔導(dǎo)與催眠輔導(dǎo)等可以有效的緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的抑郁狀態(tài)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量。

2.2 飲食護理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，飲食不可過量，進食要守時、適量，不可暴飲暴食、饑飽失常，飲食應(yīng)清淡，以素食為主，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物，飯后食用水果類，飲料以不含任何添加劑的果汁等天然飲料為宜，少用汽水等易引起胃酸的飲料。盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以糖類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標(biāo)準(zhǔn)，要逐漸減輕體重。

2.3 用藥護理

詳細給患者介紹患者所用藥物的作用及不良反應(yīng)，要遵醫(yī)囑早期、合理、規(guī)范、足量用藥，不可自己隨意或減少藥量甚至停藥。長期用藥患者，應(yīng)監(jiān)測肝腎功能，此外對于明確有某一方副作用的藥物，要定期檢查該藥的毒副作用。避免同時服用2種或2種以上的同類藥物，以盡量減低藥物的毒副作用;在服藥時間，如阿司匹林，消炎痛等時，飯后服，強的松早餐后頓服，以減輕藥物副作用，并發(fā)揮最大效力。甲氨蝶呤和來氟米特的長期服用會對生育有一定的影響，對于未婚年輕患者應(yīng)該謹慎使用，告知其潛在危害，但對于病情發(fā)展較快者，易盡早使用，以控制病情的惡化。

參考文獻：

[1]唐宇.一起走進類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護理.保健文匯.2020，（07）：39

[2]鄭文潔， 曾小峰. 生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用與進展. 2014，4（12）：1-7.

[3]于倩文 ，韋雨頌 ，李芬.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的機制研究進展.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.

2020，12（11）：4-8.

[4]張錦花. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機與治療研究進展.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎. 2013，2（7）：62-64.

[5]龍淵. 中醫(yī)藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究與治療. 云南中醫(yī)中藥雜志. 2014，35（11）：65-68.

通訊作者簡介：姓名：趙瓊性別：女、出生年月：1982.9.24（具體到月份）民族：漢、籍貫（需具體到市/縣）：安徽合肥、學(xué)歷：本科、職稱：主管護師 職務(wù)：護士長、研究方向：內(nèi)科護理、單位：上海市同仁醫(yī)院 郵箱：smallwood080808@163.com、郵編：201601、單位級別：三乙