護(hù)理干預(yù)在高齡女性實(shí)施輔助生殖中的效果分析

陳新萍

摘要：目的：分析護(hù)理干預(yù)在高齡女性實(shí)施輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2021年2月在本院接受體外受精-胚胎移植的96例高齡婦女，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各48例， 比較兩種不同的護(hù)理方式對輔助生殖技術(shù)治療不孕患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：研究組周期取消率及流產(chǎn)率均顯著低于對照組（P<0.05），臨床妊娠率顯著高于對照組（P<0.05），在漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評分上，研究組評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對實(shí)施輔助生殖技術(shù)的高齡婦女進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床妊娠率，優(yōu)化妊娠結(jié)局，緩解患者的不良情緒。

關(guān)鍵詞：高齡婦女;輔助生殖技術(shù);護(hù)理干預(yù);心理狀態(tài);妊娠結(jié)局

高齡產(chǎn)婦隨著生理年齡的增加，卵巢儲備功能明顯減退[1-2]。大部分女性的卵巢儲備功能會在35歲以后下降，且部分高齡女性的卵母細(xì)胞質(zhì)量降低、孕耗時長，孕后流產(chǎn)率較高[3]。輔助生殖技術(shù)是治療不孕不育的常用方法，可增加高齡女性的妊娠率。高齡女性一旦被確診為不孕，治療過程中常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)重，需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在高齡婦女輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年1月-2021年2月收治的96例高齡婦女，根據(jù)隨機(jī)雙盲選法分為研究組和對照組，每組各48例。研究組年齡36 ～47歲，平均年齡（36.73±4.13） 歲，對照組年齡38 ～46歲，平均年齡（37.11±3.98） 歲。研究組孕次1 ～ 5次，平均孕次（2.17±0.63）次，對照組孕次2 ～ 6次，平均孕次（2.21±0.71）次。研究組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21 ～ 26 kg/ m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.71±1.59）kg/ m2，研究組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20 ～ 25 kg/ m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.34±1.87）kg/ m2。病因：輸卵管阻塞30例，排卵障礙45例，宮內(nèi)膜異位癥13例，卵巢儲備功能低下8例。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：一、不孕不育癥患者;二、符合體外受精-胚胎移植治療適應(yīng)證患者;三、自愿接受各種問卷調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：一、排除男方存在生育功能障礙、弱精子癥或無精子癥者，無法正常溝通者;二、排除患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢癌等疾病者。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：患者入院后，護(hù)士對其開展常規(guī)的疾病宣教、給予飲食及用藥指導(dǎo)、病情觀察等。研究組實(shí)施全面護(hù)理：一、疾病宣教?；颊呷【约叭÷亚?，在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合圖文、視頻等方式，告知患者輔助生殖技術(shù)的治療過程、成功率、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對癥處理措施等，耐心解答患者提出的問題，并宣傳一些在本中心經(jīng)輔助生殖技術(shù)治療后成功妊娠的病例，增強(qiáng)患者的信心。二、心理疏導(dǎo)。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員主動與患者溝通，應(yīng)用抑郁自評量表（self_rating depression scale，SDS[5]）、焦慮自評量表（senrating anxiety scaLle，SAS[6]）評估患者的心理狀態(tài)，對存在抑郁、焦慮狀態(tài)的患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)。糾正其對體外受精-胚胎移植的錯誤認(rèn)知，告知患者輔助生殖的重要意義。強(qiáng)調(diào)積極配合可提升妊娠率，減少患者過度失望、擔(dān)憂情緒，并使用積極的語言幫助患者樹立積極的心態(tài)，消除接受輔助生殖技術(shù)患者的心理障礙。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組高齡婦女微刺激促排卵后的獲卵數(shù)目、周期取消比例、優(yōu)胚比例、臨床妊娠比例情況。②觀察兩組高齡婦女焦慮和抑郁評分情況：采用《焦慮自評量表》對高齡婦女的焦慮心理進(jìn)行評價，共計(jì)40個條目，總分20 ～80分;采用《自評抑郁量表》對高齡婦女的抑郁心理進(jìn)行評價共計(jì)40個條目，總分20 ～ 80分。SAS、SDS評分≥50分可判定處于焦慮、抑郁狀態(tài)，評分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組周期取消率、優(yōu)胚率及臨床妊娠率的比較

研究組微刺激促排卵后的獲卵數(shù)目為5.9±2.9，對照組促排后獲卵數(shù)5.7±3.1，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）;研究組周期取消率為2.08%比例遠(yuǎn)低于對照組10.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）;研究組臨床妊娠率為43.75%比例顯著高于對照組27.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。見表1。

2. 2 兩組高齡婦女焦慮和抑郁評分情況

兩組高齡女性護(hù)理干預(yù)前焦慮和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），干預(yù)后兩組焦慮和抑郁評分均低于同組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)上通常將年齡大于35周歲的孕產(chǎn)婦稱為“高齡孕產(chǎn)婦”。有研究表明，女性在35歲后，卵巢儲備功能將迅速下降，會影響其妊娠率以及活產(chǎn)率[7]。隨著女性年齡上升，卵母細(xì)胞數(shù)量會逐漸減少，伴隨著卵母細(xì)胞質(zhì)量降低。同時，高齡女性妊娠期身體免疫力低下，身體易出現(xiàn)多種并發(fā)癥發(fā)生，對胎盤及母體造成嚴(yán)重影響。這些并發(fā)癥的發(fā)生，引起大部分不孕癥人群出現(xiàn)不同程度害怕、緊張等不良狀況，進(jìn)而影響疾病的治療效果。

本研究結(jié)果顯示對進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的高齡女性患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后其SAS、SDS評分顯著降低，提示患者的不良情緒經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后得到顯著緩解。另外，本研究表明護(hù)理干預(yù)可顯著提高實(shí)施輔助生殖技術(shù)的高齡女性患者妊娠率，降低其周期取消率。綜上所述，對實(shí)施輔助生殖技術(shù)的高齡女性積極開展人性化護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者的不良情緒，可顯著提高臨床妊娠率，優(yōu)化妊娠結(jié)局，可被臨床借鑒和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林秀紅， 郭悅慈， 代曉明. 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在高齡婦女輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（14）：83-84.

[3]朱依敏. 高齡婦女助孕安全問題[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2017， 9（2）：8-10.

[4]胡琳莉， 孫瑩璞. 中國輔助生殖技術(shù)發(fā)展歷程和現(xiàn)狀[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 28（10）：1113-1114.

[5]Zung WW， Richards CB， Shon MJ. Self-rating depression scale in an outpatient clinic further validation of the SDS[J]. Arch Gen Psychiatry， 1965， 13（6）：508-515.

[6]Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics， 1971， 12（6）：371-379.

[7]吳淑燕， 張建平. 高齡婦女孕前評估[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2017，33（1）：1-3.