宮頸癌的放射治療及其對(duì)陰道微生態(tài)的影響

劉銅玲 孫霞

摘要：宮頸癌是多見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。它在全球發(fā)展的規(guī)模僅次于乳腺癌，排在我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤之最，給女性的健康造成了巨大的威脅。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年宮頸癌病發(fā)人數(shù)大概約為45萬(wàn)，其中只有20%在發(fā)展中國(guó)家，其他的都在發(fā)達(dá)國(guó)家，且發(fā)病人數(shù)不斷上漲。本文就對(duì)宮頸癌方面的知識(shí)進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;陰道細(xì)菌;放射性治療;

IIb期及以上患宮頸癌的病患一般取根治性放射治療方法（即全盆腔外照射加近距離腔內(nèi)后裝放療），個(gè)別病患在放射性治療后再協(xié)同手術(shù)治療。腔內(nèi)放療形成的r射線能傷害腫瘤細(xì)胞DNA，并且對(duì)陰道里菌群同樣也有損害的功效，促使陰道里面的菌群發(fā)生變革，改變了陰道內(nèi)的處境。有的患者在放射性治療后會(huì)出現(xiàn)陰道澀滯、流液，還伴有發(fā)腰、腹部疼痛;當(dāng)前放療對(duì)腸道菌群的存在作用是熱門問(wèn)題，而宮頸癌的放療對(duì)陰道細(xì)菌微生物作用的研討相對(duì)較少，本文對(duì)宮頸癌的放射性治療及其對(duì)陰道細(xì)菌的作用進(jìn)行分析說(shuō)明。

1、放療在宮頸癌中的運(yùn)用

腫瘤的放射性治療是運(yùn)用放射線醫(yī)治腫瘤的一種局部治療手法，婦科惡性腫瘤的主要治療手段就是放射治療，直到今天已有100多年的歷史。在宮頸癌治療初期多采用放療配合手術(shù)治療的方法，而中、后期多采用手術(shù)治療配合放療的方式。宮頸癌的放射性治療包括兩種方案：腔內(nèi)治療和體外照射。只有兩種方法相互協(xié)作，才能聯(lián)手打敗宮頸癌，這已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外公開(kāi)的治療宮頸癌的放療原則，也是治療宮頸癌的最有效辦法。

2、陰道微生態(tài)相關(guān)情況描述

解刨結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群、局部免疫及機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能共同組成了女性陰道微生態(tài)，共同協(xié)作保持著陰道微環(huán)境的平穩(wěn)發(fā)展。乳酸桿菌作為女性陰道的亮點(diǎn)菌，在陰道微生態(tài)的系統(tǒng)平衡中發(fā)揮著巨大的作用。調(diào)查表明乳酸桿菌能特殊黏附于黏膜組織或基質(zhì)，在陰道壁形成生物膜，從而抑制阻止患病病菌的黏附和感染的現(xiàn)象的出現(xiàn);乳酸桿菌可分解糖原，進(jìn)而形成乳酸來(lái)維持保護(hù)陰道pH值，干擾如白假絲酵母菌、大腸埃希菌和加德納菌等致病菌的生長(zhǎng)"。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌還能產(chǎn)生H202、細(xì)菌素和表面活性物質(zhì)，因而增進(jìn)進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境的自凈效果。

3、高危型HPV感染的陰道微生態(tài)多樣性變化

現(xiàn)如今研究已經(jīng)證明，高危型HPV的連續(xù)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤病變（cervical?intraepithelial?neoplasia，CIN）及宮頸癌發(fā)生的不可缺少的前提。當(dāng)陰道感染HPV后，大多數(shù)女性的陰道微環(huán)境可以自主清除。只有少數(shù)女性的HPV不會(huì)清除，并長(zhǎng)期處于陰道環(huán)境中，經(jīng)過(guò)5～10年最后變化為CIN及癌變。隨著宮頸病變的發(fā)生、變化，陰道菌群結(jié)構(gòu)中出乳酸桿菌慢慢被消減，呈現(xiàn)物種多樣性逐漸增加的勢(shì)頭。高危型HPV一直存在并致瘤的原因可能是陰道菌群中乳酸桿菌屬的減少和布魯菌屬的顯現(xiàn)。

4、宮頸癌放療對(duì)陰道微生態(tài)的影響

宮頸癌腔內(nèi)放療具有靶區(qū)域內(nèi)大批量、短促、對(duì)周圍組織危害程度小等臨床優(yōu)勢(shì)，在宮頸癌患者的治療中廣泛應(yīng)用。但由于腔內(nèi)放療屬侵入侵略性治療，大批產(chǎn)生的r射線對(duì)腫瘤細(xì)胞和陰道內(nèi)菌群有殺害的作用，患者容易出現(xiàn)抵抗力下降，腫瘤壞死組織自主衰落，危機(jī)出血等癥狀，甚至引發(fā)重度感染，對(duì)患者的最后的結(jié)果和患者的生活品質(zhì)產(chǎn)生一定的影響。有的患者在放射性治療后會(huì)出現(xiàn)陰道澀滯、流液，還伴有發(fā)腰、腹部疼痛;進(jìn)行婦科檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道粘膜變淺、糜爛、潰瘍、粘結(jié)、窄小、甚至閉合[3]。

宮頸癌患者進(jìn)行放射治療后，乳酸桿菌缺失導(dǎo)致菌群失衡，導(dǎo)致陰道自凈水平降低，因此革蘭陰性菌和厭氧菌大量繁衍從而引發(fā)陰道炎。宮頸癌患者大多伴隨HPV感染，?Korshunov等通過(guò)研究合并HPV感染的CIN患者的陰道菌群散播境況，證實(shí)了CIN的發(fā)生與陰道乳酸桿菌的減少緊密聯(lián)系在一起。陰道乳酸桿菌可經(jīng)過(guò)保持陰道酸性環(huán)境，保持局部免疫功能，喚醒機(jī)體免疫系統(tǒng)，通過(guò)抗突變、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡等途徑來(lái)控制腫瘤現(xiàn)象的發(fā)生。宮頸癌術(shù)后HPV的持續(xù)感染可能會(huì)引起陰道微生態(tài)的持續(xù)失常，進(jìn)而引起陰道壁黏膜病變。因此，盡快使HPV轉(zhuǎn)陰，并聯(lián)合抗感染治療，進(jìn)一步保持陰道微生態(tài)的平衡與健康，對(duì)宮頸癌的預(yù)后有著非常好的的影響。

總結(jié) 利用放療的治療方法，宮頸癌治療患者逐漸康復(fù)，和死亡率逐漸減少，所帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)給患者的生活和健康造成了積極的影響。放射性殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)陰道壁產(chǎn)生放射性侵襲，導(dǎo)致陰道黏膜腫大、粘連，有可能導(dǎo)致黏膜脫落破敗的危機(jī)，嚴(yán)重影響患者的性生活品質(zhì)。那么，準(zhǔn)確的、及時(shí)估量陰道微生態(tài)體系，對(duì)陰道微生態(tài)合理的干預(yù)，正確的用藥，將縮減因放療對(duì)患者生活質(zhì)量的作用。同時(shí)，在對(duì)此類腫瘤腔內(nèi)放療后局部感染患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要立刻留取陰道分泌物開(kāi)展細(xì)菌培育，以得可以對(duì)癥下藥，更好的治療[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]白乘源，單國(guó)平，程曉龍，呂曉娟，李新霞.宮頸癌術(shù)后放療保留卵巢功能的劑量評(píng)估[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2021，49（04）：406-409.

[2]牛利君.擺位誤差對(duì)宮頸癌放療靶區(qū)和危及器官劑量分布的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（11）：1571-1573+1578.

[3]宋春慧，趙偉.宮頸癌放射治療靶區(qū)影像學(xué)與病理學(xué)相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（14）：95-98.

[4]張芳.局部晚期宮頸癌的放射治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（10）：68-71.