不同劑量舒芬太尼在剖宮產產婦麻醉中的應用

巫青斌

銅鼓縣人民醫(yī)院 （江西銅鼓 336200）

對于剖宮產產婦，選擇合適的麻醉方式不僅能夠保證手術的順利進行，確保產婦及新生兒的安全，而且可減少不良反應，改善產婦預后。硬膜外-蛛網膜下腔聯(lián)合麻醉具有見效快、肌肉松弛等優(yōu)勢，已被廣泛應用于剖宮產產婦中[1]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，是硬膜外麻醉中的常用輔助添加劑，具有鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)時間長的特點[2]。為進一步提高麻醉質量，保證臨床用藥安全，本研究對不同劑量的舒芬太尼應用于剖宮產產婦中的效果進行比較，旨在為臨床麻醉用藥提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月在我院行剖宮產的產婦150例為研究對象，根據(jù)術中舒芬太尼的用量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，各50例。低劑量組年齡21～36歲，平均（26.84±3.19）歲；孕周36～42周，平均（39.07±1.14）周；體重51～82 kg，平均（68.19±6.37）kg；身高153～169 cm，平均（158.69±2.83）cm。中劑量組年齡22～35歲，平均（27.04±3.06）歲；孕周37～42周，平均（39.51±1.27）周；體重50～84 kg，平均（69.07±5.92）kg；身高152～170 cm，平均（159.31±2.75）cm。高劑量組年齡22～36歲，平均（26.98±3.12）歲；孕周37～42周，平均（39.11±1.09）周；體重52～83 kg，平均（68.93±6.02）kg；身高152～169 cm，平均（159.07±2.69）cm。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

納入標準：剖宮產指征明確，無手術禁忌證；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；均采用硬膜外-蛛網膜下腔聯(lián)合麻醉；產婦及家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并前置胎盤、胎盤早剝、先兆子癇或胎兒異常的產婦；對本研究所用藥物過敏的產婦；伴有心、肝、腎等重要器官障礙的產婦；伴有精神、神經系統(tǒng)疾病的產婦。

1.2 方法

產婦入室后常規(guī)開放上肢靜脈，嚴密監(jiān)測各項生命體征；囑產婦取左側臥位，取L3-4間隙為穿刺點，準確定位后采用25 G 腰麻針經穿刺針進入蛛網膜下腔，腦脊液成功流出后注入配制好的麻醉藥，3組均使用1 ml 0.75%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字 H20113381，10 ml：75 mg），在此基礎上，低劑量組給予舒芬太尼5 μg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，1 ml ：50 μg），中劑量組給予舒芬太尼10 μg，高劑量組給予舒芬太尼15 μg，藥物注射速度控制為0.1 ml/s。

1.3 臨床評價

（1）記錄產婦麻醉起效時間、無痛平面時間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：麻醉起效時間為T10節(jié)段以下感覺減退時間，無痛平面時間為T10節(jié)段以下無痛平面時間，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為給藥后到術后傷口疼痛恢復至原來程度的時間。（2）血流動力學指標：分別于在麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、胎兒娩出后（T2）和手術結束即刻（T3）記錄產婦的血氧飽和度 （SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（3）記錄產婦麻醉過程中可能發(fā)生的不良反應：主要包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢等。（4）記錄新生兒娩出3 min 的Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s 表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組麻醉效果及新生兒Apgar 評分比較

高劑量組和中劑量組麻醉起效時間、無痛平面時間均短于低劑量組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高劑量組和中劑量組麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3組新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組麻醉效果及新生兒Apgar 評分比較

表1 3組麻醉效果及新生兒Apgar 評分比較

注：與高劑量組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉起效時間（min）鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（min）無痛平面時間（min）新生兒Apgar評分（分）低劑量組 50 13.34±2.06a 14.47±2.31a 202.57±47.38a 8.66±1.57中劑量組 50 9.00±1.38a 10.07±1.46a 351.25±51.17a 8.47±1.39高劑量組 50 8.54±1.36 9.12±1.53 360.24±52.25 8.60±1.45

2.2 3組血流動力學指標比較

3組不同時間點的SpO2、HR 及MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組血流動力學指標比較

表2 3組血流動力學指標比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SpO2（%） HR（次/min） MAP（mmHg）低劑量組 50 T0 97.32±1.64 78.71±6.07 101.32±9.53 T1 96.46±1.75 75.90±5.95 95.40±9.21 T2 96.83±1.81 82.20±5.82 97.31±8.93 T3 96.72±1.54 80.33±6.49 98.19±8.42中劑量組 50 T0 96.96±0.92 79.47±6.15 100.95±9.11 T1 96.83±1.24 77.16±4.94 93.72±9.26 T2 96.75±0.65 81.13±5.25 95.93±8.52 T3 97.16±1.31 91.61±5.92 97.11±8.46高劑量組 50 T0 97.54±1.51 79.13±5.85 101.21±9.42 T1 97.13±1.25 75.63±4.26 93.73±9.34 T2 96.41±1.09 82.95±5.00 94.90±8.70 T3 97.21±1.46 51.14±4.96 95.31±8.82

2.3 3組不良反應比較

高劑量組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢發(fā)生率均高于低劑量組和中劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；低劑量組和中劑量組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組不良反應比較[例（%）]

3 討論

舒芬太尼屬于阿片類藥物，具有高脂溶性，給藥后其可通過剖宮產產婦的血腦屏障和神經細胞膜，同脊髓以及較高中樞中的阿片受體結合，最終起到麻醉鎮(zhèn)痛的效果[3-4]。

為了保證母嬰安全，麻醉藥物劑量的選擇非常重要，本研究將舒芬太尼分別設定為5 μg、10 μg、15 μg，結果顯示，高劑量組和中劑量組麻醉起效時間、無痛平面時間均短于低劑量組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高劑量組和中劑量組麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；表明舒芬太尼為5 μg 時，由于劑量偏低，麻醉效果較差，隨著劑量的增加，能夠取得更好的起效速度與麻醉效果，但是當劑量達到10 μg 時，麻醉效果已達到頂峰，再增加舒芬太尼劑量麻醉效果也不會產生明顯變化[5-6]。3組血流動力學指標及新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析其原因在于，舒芬太尼半衰期短，且清除率較高，反復用藥后并不會造成藥物蓄積增多，從而能夠保持心血管的穩(wěn)定性良好，對母嬰影響小，安全性較高[7]。高劑量組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢發(fā)生率均高于低劑量組和中劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；低劑量組和中劑量組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；考慮為高劑量舒芬太尼阻斷了神經末梢C 纖維介導的疼痛刺激向脊髓方向傳導，導致交感反射弧的中間環(huán)節(jié)受到抑制，從而出現(xiàn)較高的感覺消失平面，最終產生各類不良反應[8]。國外學者Wong 等[9]研究顯示，舒芬太尼用量與胃腸道反應發(fā)生率成正相關。

綜上所述，舒芬太尼應用于剖宮產產婦中具有較好的麻醉效果，其中劑量選擇10 μg 可在保證麻醉效果的基礎上減少不良反應的發(fā)生，具有較高的安全性。