肺間質(zhì)纖維化的居家觀察及家庭護理

李玉惠

摘要：肺間質(zhì)纖維化由于病程長，遷延難愈，住院時間長且反復(fù)住院，往往給患者及家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，而開展科學(xué)的居家觀察和家庭護理，是可以為患者帶來精神力量的同時，還能夠科學(xué)觀察患者的病情，及時保衛(wèi)患者的健康。本文意在探討肺肺間質(zhì)纖維化患者的家庭護理指導(dǎo)，為此本文開展了對提高患者生活質(zhì)量的護理指導(dǎo)研究，希望提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。

關(guān)鍵詞：肺間質(zhì)纖維化。家庭護理。居家觀察。護理指導(dǎo)

一、前言

肺間質(zhì)纖維化是一種以肺泡及間質(zhì)纖維組織增生為特征的慢性肺部疾病，臨床上以進行性呼吸困難及缺氧為主要表現(xiàn)。目前，當肺間質(zhì)纖維化患者處于急性期的時候，往往必須采取住院治療的方式，而治療則以應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物控制癥狀為主。當患者緩解感染，呼吸困難等癥狀后，患者可出院，但出院后的繼續(xù)治療與護理卻是十分重要的，其將會直接影響著患者的生活質(zhì)量和生存期，如護理不當會導(dǎo)致短期內(nèi)再次住院，且病情每次加重都是不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展。因此，肺間質(zhì)纖維化患者而言，開展科學(xué)的家庭護理指導(dǎo)，對于減輕患者日益加重的癥狀，提高生活質(zhì)量、延長生命十分關(guān)鍵。

二、居家觀察及家庭護理的要點

通過在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的臨床工作中，對于肺間質(zhì)纖維化的家庭護理，筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，通過分析家庭環(huán)境的特征，梳理了居家觀察及家庭護理的如下要點：

（一）心理護理

目前，由于肺間質(zhì)纖維化尚缺乏根治的醫(yī)學(xué)手段，由于病程長，且病情日漸加重，所以患者往往住院時間長且反復(fù)住院，這對于患者而言，是一個沉重的打擊，同時也具有很強的精神壓力。在居家觀察過程中，家屬要注意觀察患者的情緒表現(xiàn)，對于負面的焦慮、痛苦、抑郁等情緒需要定期進行排解，要給予良好的心理支持和鼓勵。在家庭中要保持與患者的交流，了解患者的心理反應(yīng)和情緒變化，向患者講明不良心理因素對疾病的不利影響，避免悲觀、焦慮等情緒加重病情。

護理人員還應(yīng)該并向患者介紹該病的良性病例，鼓勵患者樂觀正確面對疾病，并將宣講的人物交給家屬。同時對于部分危重患者，護理人員要向其講明控制疾病是延長生命的關(guān)鍵所在，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬還應(yīng)該積極采取預(yù)防措施，增強抗病能力，做好思想工作，給予情感支持，對患者多關(guān)心、體貼，不在患者面前流露悲觀、失望的情緒，對病人每一個進步都要給予充分的鼓勵。

（二）合理用藥，注意觀察藥物的副作用

在家庭環(huán)境中，遵醫(yī)囑開展藥物治療，對于控制病情很關(guān)鍵，醫(yī)護人員應(yīng)該幫助家庭做好用藥指導(dǎo)，同時大量的糖皮質(zhì)激素也需要具有一定的應(yīng)用知識，將激素的作用和不良反應(yīng)告知患者和家屬，讓其清楚按時、定量服藥的重要性和突然撤藥的嚴重后果。指導(dǎo)患者在家按醫(yī)囑服藥，激素不可自行減量或停用。而大量長期使用激素易引起消化道潰瘍出血、低血鉀、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等，所以，在居家觀察中，家屬及患者應(yīng)該注意觀察有無消化道癥狀，合理應(yīng)用保胃藥，定期檢查血壓、血糖和電解質(zhì)，必要時用藥物控制。使用激素時，注意提醒患者加服維生素和鈣劑，以預(yù)防和治療低鈣引起的骨質(zhì)疏松。大量激素還可繼發(fā)感染與感染擴散，誘發(fā)精神癥狀，而且與抗生素長期聯(lián)用易誘發(fā)真菌感染，這些都是需要進行居家觀察的內(nèi)容，如果患者出現(xiàn)不良癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該即時聯(lián)系醫(yī)護人員處理。

（三）合理吸氧

患者大部分都有不同程度的缺氧，護士要向患者講解清楚吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正確認識吸氧的重要性。家庭備用氧氣瓶或制氧機，有條件者可備用指脈氧監(jiān)測儀監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情或氧飽和度的情況，如：血氧飽和度低于95%，可給予每日間斷中流量吸氧或持續(xù)低流量吸氧，為防止持續(xù)高濃度吸氧造成氧中毒，可每天吸氧2-8h，固定時間吸氧，如：每次1-2h，2-4次/d。濕化液用蒸餾水或純凈水，無條件可用溫開水。

（四）提高抵抗力，減少感染機會

患者接受過皮質(zhì)激素的治療，機體抵抗力受到影響易并發(fā)多種感染。因此鼓勵患者在力所能及的情況下進行鍛煉，以不加重呼吸困難為主。早晨呼吸新鮮空氣，平時不到人多擁擠場所，外出時盡量戴口罩，避免交叉感染。保持居室的清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)1-2次，每次30min，空氣要清新、濕潤、流通。隨著天氣變化增減衣物，防止受涼感冒。

（五）注意增加營養(yǎng)

患者應(yīng)給予低鹽、低鈉、高營養(yǎng)飲食，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化無刺激食物，多吃含鈣、鉀較高的飲食，多吃綠葉蔬菜及水果等易消化食物，多飲水，少量多餐，以提高自己的抵抗力和免疫力，飯后2小時吃藥，以免引起腹脹，保持大便通暢，避免大便干結(jié)，造成用力時加重呼吸困難。

（六）生活護理

在家庭中，要注意對患者進行皮膚護理，在病情和保暖條件允許的情況下，經(jīng)常洗澡，保持頭發(fā)和皮膚清潔，內(nèi)衣要經(jīng)常更換，預(yù)防皮膚感染。保持口腔清潔，每日刷牙，飯后漱口，防止口腔潰瘍及感染。長期臥床者，保持皮膚清潔、干燥，床鋪整潔，并經(jīng)常更換體位，防止壓瘡。注意勞逸結(jié)合，適度地進行床上鍛煉，以不加重呼吸困難為宜，量力而行，偱序漸進。需要時嚴格做到由家屬協(xié)助，定時翻身，定時作肌肉按摩，關(guān)節(jié)活動，防止褥瘡和肌肉萎縮的發(fā)生。養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，保證患者充足的睡眠，每天7～10小時，有助于體力的恢復(fù)，提高病人的抵抗力。

三、總結(jié)

肺間質(zhì)纖維化是一種進行性呼吸困難為主要癥狀，原因不明疾病，病情進展快，如治療護理不當不即時可危及生命，通過臨床觀察護理發(fā)現(xiàn)，盡管肺間質(zhì)纖維化沒有更好的治療方法，但是只要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物控制癥狀，采取有效的護理措施，肺間質(zhì)纖維化疾病癥狀是可以控制和改善的。出院后良好的家庭護理指導(dǎo)，能達到提高患者生存質(zhì)量，延長生存期的目的，同時也極大的降低了患者家庭的護理成本和經(jīng)濟壓力。

參考文獻：

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