超聲臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用

李美娟 張陳麗

【摘要】 目的 探究超聲臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2018年2月至2019年12月在我院住院分娩的210例孕產(chǎn)婦的臨床資料，均自愿進(jìn)行超聲臍動(dòng)脈血流檢查和胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)其檢測結(jié)果有無異常分為單純超聲臍血流異常組（n=32）、單純胎監(jiān)異常組（n=21）、兩者均異常組（n=45）、兩者均正常組（n=112），比較四組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。結(jié)果 兩者均異常組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著高于單純超聲臍血流異常組、單純胎監(jiān)異常組、兩者均正常組（P<0.05）。超聲臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的靈敏度、準(zhǔn)確性顯著高于單純超聲臍血流測定或胎監(jiān)（P<0.05）。結(jié)論 超聲臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫具有較高的靈敏度，利于臨床及早干預(yù)改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 胎兒宮內(nèi)窘迫;胎心監(jiān)護(hù);超聲臍血流測定

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，主要是以胎兒胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功能不全為主要表現(xiàn)的綜合征，是胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒所致的臨床表現(xiàn)，具有起病急，病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響其日后生長發(fā)育，嚴(yán)重的還會(huì)危及新生兒生命安全[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫對于改善胎兒妊娠結(jié)局具有重要的作用[2]。胎心監(jiān)護(hù)、超聲臍血流測定為臨床常用的診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的方法，其可以清晰反映宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育狀況。然而有研究報(bào)道[3]，胎監(jiān)、超聲臍血流測定單一應(yīng)用檢測極易受多項(xiàng)因素所影響，致使其假陽性率較高，容易誤診。為了進(jìn)一步提高胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷效果，本研究嘗試將胎心監(jiān)護(hù)與超聲臍血流測定聯(lián)合應(yīng)用，具體應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年2月至2019年12月在我院住院分娩的210例孕產(chǎn)婦的臨床資料，所有孕產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，無相關(guān)分娩并發(fā)癥，且臨床資料齊全，均自愿進(jìn)行超聲臍動(dòng)脈血流檢查和胎心監(jiān)護(hù)，并根據(jù)其檢測結(jié)果有無異常分為單純超聲臍血流異常組（n=32）、單純胎監(jiān)異常組（n=21）、兩者均異常組（n=45）、兩者均正常組（n=112）。四組的年齡、孕周、孕產(chǎn)史等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù) 應(yīng)用SRF 618W胎兒監(jiān)護(hù)儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。檢查前囑孕產(chǎn)婦將膀胱內(nèi)小便排空，協(xié)助其取仰臥或左側(cè)臥位。醫(yī)師涂抹適量耦合劑于超聲探頭頂端，然后將探頭置于孕產(chǎn)婦腹部胎心音最為清晰的位置，對胎心率進(jìn)行反復(fù)掃描，并用腹帶妥善固定探頭。設(shè)置走紙速度3cm/min，掃描檢查時(shí)間20min。在檢查過程中若胎兒無反應(yīng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦輕推腹部以喚醒胎兒，且可適當(dāng)將掃描監(jiān)護(hù)時(shí)間延長。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：胎心率110-160次/分，而且在掃描的20分鐘內(nèi)至少出現(xiàn)3次或以上胎動(dòng)，胎動(dòng)后胎心率會(huì)較基線值加速15次/分以上，至少持續(xù)15秒，反之為異常[4]。

1.2.2? 超聲臍血流測定：選用美國GE Voluson E10超聲診斷儀， 探頭為：M5 Sc-D，探頭頻率3.5×5.0MHz。孕產(chǎn)婦平臥于檢查床上，在腹壁涂抹適量耦合劑，將探頭置于孕產(chǎn)婦的腹壁，采用彩色多普勒模式掃描胎盤側(cè)、臍帶中段、胎兒側(cè)臍部血流信號(hào)分布狀況，找到胎兒膀胱部位后，定位臍動(dòng)脈血流。在察看到穩(wěn)定波形時(shí)，取至少有5個(gè)峰谷值一致的頻譜圖，測定和計(jì)算臍動(dòng)脈收縮期/舒張期血流峰值（S/D）。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常為S/D值少于3，反之為異常[5]。

1.2.3? 胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：以新生兒出生后1min Apgar評分作為標(biāo)準(zhǔn)。Apgar評分內(nèi)容為每分鐘心率（0分：0;1分：<100次/分;2分：≥100次/分）、呼吸（0分：0;1分：淺慢呼吸，不規(guī)則;2分：呼吸良好，無異常）、肌張力（0分：松弛;1分：四肢略微屈曲;2分：四肢屈曲活動(dòng)度較好）、喉反射（0分：無反射;1分：有些動(dòng)作;2分：咳嗽、惡心）、皮膚顏色（0分：全身蒼白;1分：軀體部紅，四肢青紫;2分：全身粉紅）。出生后1min Apgar分值在8-10分為正常新生兒，輕度窒息為Apgar評分4-7分，重度窒息Apgar評分≤3分，將輕度窒息、重度窒息患兒最終確診為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比四組新生兒胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生狀況;②以臨床最終確診結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析胎監(jiān)、超聲臍血流檢測單一應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床效能，包括靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況

兩者均異常組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著高于單純超聲臍血流異常組、單純胎監(jiān)異常組、兩者均正常組（χ2=97.886，P=0.000），見表2。

2.2? 不同檢測方案診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床效能分析

210例患者經(jīng)臨床最終確診38例胎兒宮內(nèi)窘迫，以此作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的靈敏度、準(zhǔn)確性顯著高于單純超聲臍血流測定或胎監(jiān)（P<0.05），見表3。

3 討論

目前已有大量研究證實(shí)[7]，早期準(zhǔn)確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫對于預(yù)防不良妊娠結(jié)局具有積極的作用。胎心監(jiān)護(hù)主要是通過觀察胎兒的胎心率、孕產(chǎn)婦宮縮壓力的波形曲線判斷其在宮內(nèi)發(fā)育情況，如胎盤的功能、氧儲(chǔ)備能力等。一般在妊娠28周后，健康胎兒的胎心率在110-160次/分之間，但如果其胎心少于或大于該正常范圍，提示胎兒在宮內(nèi)可能存有缺氧狀況，故胎監(jiān)對胎兒宮內(nèi)窘迫有一定的診斷作用[8]。但胎兒在宮內(nèi)的睡眠狀況、母體的檢查體位等均可影響檢查結(jié)果，引起假陽性。超聲臍動(dòng)脈血流測定也可以用于評估胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，主要用于反映胎兒生理功能[9]。隨著胎兒生長發(fā)育，孕產(chǎn)婦胎盤的循環(huán)阻力會(huì)逐步下降，臍動(dòng)脈血流會(huì)降低;但是如果超聲檢測到孕產(chǎn)婦臍動(dòng)脈異常收縮，顯示收縮期/舒張期血流峰值升高，提示孕產(chǎn)婦胎盤血流灌注不足，宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育異常，可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況[10]。但孕產(chǎn)婦的肥胖、妊娠高血壓、臍動(dòng)脈的位置等多因素也會(huì)影響檢測結(jié)果，故上述兩種方法單一應(yīng)用具有一定的局限性。

本研究中，胎監(jiān)、超聲臍動(dòng)脈血流監(jiān)測均異常的患者其胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著高于單一檢測異常者，而且超聲臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的靈敏度、準(zhǔn)確性顯著高于單一檢測方法，提示兩種檢測方法聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒宮內(nèi)窘迫具有較高的臨床價(jià)值。這是因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)、超聲臍動(dòng)脈血流測定聯(lián)合應(yīng)用能夠彌補(bǔ)單一應(yīng)用的不足之處，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，利于全面評估胎兒宮內(nèi)狀況，進(jìn)而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫具有較高的靈敏度，利于臨床及早干預(yù)改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]? 勞冬俏，廖真貴，陸鳳瑩，等.胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)因素及與新生兒出生結(jié)局的臨床關(guān)系研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（3）：323-325.

[2]? 徐靜.胎兒宮內(nèi)生長受限的影響因素和妊娠結(jié)局分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（2）：212-215.

[3]? 古海霞.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合B超臍血流S/D檢測在孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（6）：1112-1114.

[4]? 安玉蘭，武子先.探討胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值[J].國際感染雜志（電子版），2020，9（2）：134.

[5]? ?吳君.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（13）：72-74.

[6]? 沈翠娟，李倩，唐翠，等.妊娠超聲臍動(dòng)脈血流監(jiān)測聯(lián)合胎心電子監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（3）：319-320.

[7]? 薛潔好，劉群英，姚小鳳.臍血流與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合監(jiān)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（10）：1290-1291.

[8]? 戚田進(jìn)，孫彥玲.產(chǎn)前無應(yīng)激胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（1）：73-76.

[9]? 劉曉燕，魏紅，戴哲凡.臍動(dòng)脈血流S/D值測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（60）：1405-1406.

[10]? 沈軍婕，薛淑恒.超聲臍動(dòng)脈血流測定對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（3）：140-143.