肺部結節(jié)惹人煩科學應對守醫(yī)囑

董紹軍

現(xiàn)代生活中，越來越多的人選用CT進行常規(guī)胸部體檢，隨之發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)的人也日益增多，發(fā)現(xiàn)之后往往本人焦躁不安，吃不下、睡不好，家人也跟著憂心忡忡，給整個家庭帶來了沉重的心理負擔。

“胸痛”源自心理暗示。在肺癌的篩查研究中發(fā)現(xiàn)小結節(jié)病灶比率約為8%～51%，大部分結節(jié)小于10毫米。小于等于10毫米的被稱為微結節(jié)，一些小于10毫米的結節(jié)往往較難確定其性質。某單位劉師傅體檢發(fā)現(xiàn)右肺有一個6毫米的結節(jié)，多方求醫(yī)，專家建議他隨訪觀察，但他仍憂心忡忡，繼而出現(xiàn)“胸痛”癥狀，夜不能寐，2個月內做了3次CT。最終，在他一再堅持下，通過微創(chuàng)手術切除了結節(jié)，得知診斷為良性，遂酣然入睡。肺部微結節(jié)一般是不會導致癥狀的，所以當檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)后，部分患者心理負擔過重出現(xiàn)所謂的“胸痛”或者其他一系列的不適癥狀，這些都源自心理暗示。

發(fā)現(xiàn)肺部微小結節(jié)后，究竟應該立刻手術還是隨訪呢？微結節(jié)在影像學上的特征通常不十分明顯，PET檢查特異性也明顯下降，肺穿刺活檢也難以成功，因此對不能明確性質的微結節(jié)，隨訪是首選策略。首先，結節(jié)大小與惡性風險有關，5～10毫米結節(jié)惡性幾率為6%～28%，小于5毫米約為0%～1%。其次，結節(jié)質地與惡性程度也有獨立關系，5～9毫米實性肺結節(jié)的惡性概率為2.3%～6%;純磨玻璃或部分實性磨玻璃惡性可能較實性結節(jié)更大;如病灶出現(xiàn)分葉或毛刺則惡性可能性大;如病灶出現(xiàn)鈣化則良性可能性大。根據美國國立綜合癌癥網絡指南，大于8毫米的結節(jié)（或磨玻璃結節(jié)超過1厘米）都應規(guī)律隨訪，一般要求最初每3個月一次，之后每六個月一次，持續(xù)2～3年。肺部結節(jié)存在一定比例的感染性病變。因此，對于首次發(fā)現(xiàn)時肺癌特征表現(xiàn)不充分，不能排除炎癥可能，均需進行正規(guī)抗炎治療。隨訪過程中結節(jié)大小的增長速度，也就是倍增時間有助于判斷結節(jié)性質。肉芽腫及錯構瘤的倍增時間超過18個月，對于實性肺結節(jié)，如果隨訪時間超過2年未見改變，通?？紤]良性。原位癌與其他生長緩慢的腺癌平均倍增時間為457～813天，浸潤性腺癌的倍增時間為124～402天。

結節(jié)加速增長須果斷干預。肺癌是目前威脅人類生命的一種主要惡性腫瘤，由微小結節(jié)演變而來的肺腺癌在目前肺癌疾病譜中具有很大的代表性，它的發(fā)展開始時速度往往非常緩慢，是一個惰性的病程，往往歷經數年或十年以上，倍增時間可以呈現(xiàn)階梯性加速，但也有部分可能停滯于原位癌等早期階段，臨床上亦能見到觀察多年未變化的純或部分實性磨玻璃樣結節(jié)。如果腫瘤發(fā)展到2厘米以上，臨床上能夠見到明顯增大的腫瘤以及相應癥狀，表明肺癌開始進入快速增長階段，容易出現(xiàn)轉移和播散。

胸腔鏡手術是當前治療肺部微小結節(jié)的最佳選擇，對于臨床上高度懷疑早期肺腺癌的小結節(jié)患者可以采用胸腔鏡下的“肺癌根治術”，既保證早期根治腫瘤，又最大限度地降低手術創(chuàng)傷，是真正的微創(chuàng)手術。

有長期主動或被動吸煙史;長期在有害或污染的環(huán)境工作;有腫瘤病史或家族史;有結核病史;長期精神壓力大或情志不舒，以上這些屬于肺癌的高危人群，應當定期做好肺癌的體檢工作。對于出現(xiàn)在這類患者中的“微小結節(jié)”，及時進行定期的復查是最有幫助的。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com