肝功能反復(fù)異常，警惕免疫系統(tǒng)作祟

●江蘇省中醫(yī)院 孫茜

臨床上開(kāi)展的肝功能檢查項(xiàng)目種類(lèi)繁多。人們常說(shuō)的肝功能異常，一般是指血清酶檢測(cè)項(xiàng)目異常，這是我們體檢中最常見(jiàn)的問(wèn)題。

不少人認(rèn)為，如果只是轉(zhuǎn)氨酶高一點(diǎn)，也沒(méi)啥癥狀，沒(méi)什么關(guān)系，最多吃點(diǎn)保肝藥。的確，轉(zhuǎn)氨酶非常敏感，很多因素都會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶正常值的上下波動(dòng)，數(shù)值升高并不一定是肝臟出了問(wèn)題，但畢竟該指標(biāo)代表著肝細(xì)胞受損，所以還是要提高警惕。如果是反復(fù)異常，背后可能隱藏著大問(wèn)題。

總覺(jué)疲勞乏力，原是免疫系統(tǒng)作祟

39歲的宋先生，一直覺(jué)得自己身體不錯(cuò)。2年前單位體檢，意外發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶有點(diǎn)高。由于不疼不癢，沒(méi)有任何不適，宋先生也沒(méi)放在心上，間斷吃了點(diǎn)保肝藥，但肝功能始終異常。

最近，因時(shí)常覺(jué)得容易疲勞乏力，到省中醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)一步升高，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等指標(biāo)高于正常值3～4 倍。宋先生這才有點(diǎn)慌，經(jīng)過(guò)一系列檢查，最終確診為自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝炎起病隱匿

自身免疫性肝炎不同于常見(jiàn)的病毒性肝炎，它是一種以免疫異常、肝細(xì)胞損害為主的慢性肝臟病變。目前尚不清楚病因，可能是多因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳、環(huán)境、感染、藥物等，通常多見(jiàn)于中年女性。

自身免疫性肝炎起病隱匿，除了肝功能異常的表現(xiàn)外，早期常常會(huì)有易疲勞、自覺(jué)口干眼干、手腳心熱、夜間睡眠差等非特異性表現(xiàn)。雖然這時(shí)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段查不到異常，但其實(shí)是人體免疫系統(tǒng)紊亂后出現(xiàn)了低度炎癥的表現(xiàn)。

自身免疫性肝炎不傳染，但危害極大

自身免疫性肝炎，是自身免疫細(xì)胞錯(cuò)誤地將肝臟當(dāng)作異物進(jìn)行攻擊，從而導(dǎo)致肝臟受損，出現(xiàn)肝炎癥狀。反復(fù)的肝損害會(huì)導(dǎo)致瘀膽或肝細(xì)胞損害等，最終發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭。部分患者也有可能進(jìn)一步進(jìn)展為肝癌或膽管細(xì)胞癌。

總之，自身免疫性肝炎要比其它肝病診斷、治療都更困難，如不及時(shí)診斷、治療，會(huì)嚴(yán)重影響健康，縮短壽命。診斷需結(jié)合病人的表現(xiàn)和體征，在排除病毒性肝炎、藥物性肝炎及脂肪肝等疾病基礎(chǔ)上，通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)室檢查，如肝功能、自身免疫性抗體和免疫球蛋白，還有影像學(xué)檢查和肝臟穿刺等來(lái)綜合判斷。

自身免疫性肝炎怎么治

由于該病呈現(xiàn)多種免疫損傷類(lèi)型，在治療時(shí)也就對(duì)應(yīng)有不同的方案：如果以膽管損害為主，常用熊去氧膽酸；如果以肝細(xì)胞損害為主，常用激素、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。新藥還有FXR激動(dòng)劑，單克隆抗體等。

中醫(yī)認(rèn)為，自身免疫性肝炎患者主要是氣虛血瘀，肝腎陰虛。臨床上給病人健脾胃、滋陰補(bǔ)氣活血后，除了一般癥狀明顯好轉(zhuǎn)外，也能觀察到患者肝功能指標(biāo)得到下降，有些難治性自身免疫性肝炎能逐步恢復(fù)正常。

對(duì)于反復(fù)肝功能異常的患者來(lái)說(shuō)，一定要明確原因，而不是錯(cuò)誤地認(rèn)為輕微肝功能異常沒(méi)啥問(wèn)題而簡(jiǎn)單吃點(diǎn)保肝藥。

肝功能血清酶異常的不同程度，其實(shí)反映的是肝臟不同程度的炎癥。炎癥長(zhǎng)期存在，無(wú)論是病毒性肝炎、脂肪代謝性肝炎，還是自身免疫性肝炎，或者其他原因的肝功能反復(fù)異常，最終都會(huì)走向肝硬化、肝硬化失代償、肝癌。因此，對(duì)于反復(fù)肝功能異常者來(lái)說(shuō)，早期確診尤為關(guān)鍵。特別是被診斷為自身免疫性肝炎的患者，及時(shí)準(zhǔn)確的治療，使肝功能各項(xiàng)指標(biāo)回到正常范圍更加重要。