聚焦老年失能，推進老年失能綜合防治體系建設——專訪青島大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科主任毛擁軍

文/高超 王淑君

2001 年世界衛(wèi)生組織在《國際功能、傷殘和健康分類》中將失能概括為身體結構和功能損傷、活動受限和社會參與受限。隨著我國人口老齡化程度加深，老年失能人群數(shù)量增加，其嚴重程度也隨之升高，給社會、家庭和個人帶來了沉重的負擔。如何應對老年人失能已成為擺在我們面前的重大社會問題。近日本刊編輯部專訪了青島大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科主任毛擁軍教授，請他就老年人失能相關問題為讀者朋友們答疑解惑。

【專家簡介】

毛擁軍，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，博士后合作導師?，F(xiàn)任青島大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科/保健科主任，青島大學醫(yī)學部老年醫(yī)學教研室主任，國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（北京醫(yī)院）協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡單位（山東）負責人，國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（湘雅醫(yī)院）協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡核心單位（山東）負責人，青島市老年疾病臨床醫(yī)學研究中心負責人。兼任中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會委員，中國老年醫(yī)學學會理事，中國老年醫(yī)學學會基礎與轉(zhuǎn)化醫(yī)學分會常委，中國老年學會老年病學分會常委，中國藥理學會藥物基因組專業(yè)委員會委員，山東省老年醫(yī)學分會副主任委員、營養(yǎng)學組組長，山東省醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學醫(yī)師分會副主任委員，青島市老年醫(yī)學專科分會主任委員等。

主要研究方向：老年綜合征防治、老年心血管內(nèi)科學、心血管藥物基因組學、海洋藥物轉(zhuǎn)化研究。主持國家自然科學基金面上項目1 項、中央引導地方科技發(fā)展專項1 項、科技部重大專項子課題1 項、國家衛(wèi)生健康委員會緊缺人才培訓項目1 項及其他省市級科研課題4 項，獲得省市級科研獎勵6 項。2021 年度青島市專業(yè)技術拔尖人才。發(fā)表SCI 論文20 余篇，核心期刊論文50 余篇。

老年人失能的嚴峻現(xiàn)狀

失能這一概念最早由社會學家提出，指由于疾病或身體受損等造成的個體在完成社會所期待的或特定的社會角色時所表現(xiàn)出來持續(xù)一定時間的功能減弱或喪失。如前所述，世界衛(wèi)生組織在2001年《國際功能、傷殘和健康分類》中對失能進行重新定義，涵蓋身體結構和功能、活動和社會參與等3 個方面，并強調(diào)失能是內(nèi)在能力下降和外在環(huán)境綜合作用下的結果，具體體現(xiàn)在日常基本性/工具性生活活動能力、軀體活動能力、情感認知功能、社會參與、交流和適應能力等眾多維度。失能概念范疇的統(tǒng)一使得所有健康相關的功能狀態(tài)分類得到梳理，為后續(xù)其評估、預防和干預的進行提供了標準化前提。

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上人口為26402 萬人，占18.70%，其中65 歲及以上人口為19064 萬人，占13.5%；10 余個省份邁入深度老齡化的階段。根據(jù)中國老齡工作委員會辦公室的調(diào)查顯示，2015 年我國的失能和半失能老人的數(shù)量就已突破4000 萬；2020 年我國60 歲及以上失能老人則超4200 萬，占60 歲及以上老年總人口比例約為16.6%。另一項非官方的數(shù)據(jù)預測，到2030 年和2050 年，我國失能和半失能老年人口數(shù)量分別為6290 萬人和9600 萬人。中國保險行業(yè)協(xié)會、中國社科院聯(lián)合發(fā)布的《2018—2019 中國長期護理調(diào)研報告》則顯示，65 歲是老年人面臨失能風險的重要轉(zhuǎn)折點，有4.8%的老年人處于日常生活活動能力重度失能狀態(tài)，7%處于中度失能狀態(tài)，25.4%的老年人需要全方位照料。

老年人失能防治是一項系統(tǒng)工程

老年人失能不僅對老年人本人，同時對社會和家庭均造成沉重的負擔。故老年人失能防治是一項系統(tǒng)工程，需要政府、社會、家庭和個人的共同努力，旨在降低老年人失能發(fā)生率，最大限度減少其帶來的一系列損失，切實有效地促進健康老齡化。

1.為推動和開展老年人失能教育、提高老年人群失能相關健康素養(yǎng)，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會主任委員王建業(yè)、前任主任委員于普林等著名老年醫(yī)學專家受國家衛(wèi)生健康委老齡健康司委托，率領專家團隊經(jīng)多次討論制訂了《老年人失能預防核心信息》，提出早期識別和篩查失能、提高老年人健康素養(yǎng)、增強骨骼密度和肌肉力量、改善營養(yǎng)狀態(tài)、早期識別和管理認知障礙、預防跌倒、關注心理健康、管理老年綜合征及老年常見病、提倡老年人進行預防接種、尊重老年人的自主選擇、重視生活環(huán)境安全、增加社會包容度、關愛照護人員、預防廢用綜合征、科學合理用藥、重視老年人的功能康復等16 條核心信息。

2.國家衛(wèi)生健康委老齡健康司《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61 號）中提到“實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率”“探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構的失能老年人長期照護服務模式”，同時還指出：“增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作?！鄙鲜鰪睦碚?、實踐和人才隊伍等多個角度對失能的防治進行了政策方針上的引領。

3.2021 年4 月，為從源頭上減少老年人失能（失智）發(fā)生，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于開展老年人失能（失智）預防干預試點工作的通知》，確定在北京、山東等15 ?。▍^(qū)、市）組織開展老年人失能（失智）預防干預試點工作。試點工作的實施將有助于該人群的預防或延緩其發(fā)生，提高老年人健康素養(yǎng)和健康水平，為全國工作的開展和推動積累寶貴實踐經(jīng)驗。

4.然而，迄今國內(nèi)的老年醫(yī)學和老齡事業(yè)工作者們?nèi)源嬖趯夏耆耸芊乐蔚闹匾暡蛔愫拖嚓P知識欠完善的情況。在實踐工作中，存在著失能等級評估指標的部門間差異和地域性差異，專業(yè)人才尤其是通曉失能為主知識體系的照護養(yǎng)老人才匱乏。此外，鑒于老年失能的多樣性、復雜性，目前有關失能為主的老年綜合征人群的大數(shù)據(jù)建設研發(fā)尚不完善，基于大數(shù)據(jù)分析與生物樣本庫有關其發(fā)病機制、風險評估、干預決策和結局預測的研究亟待開展。

中央引導地方發(fā)展有關失能防治項目的立項

毛擁軍教授提到，2021 年5 月，其團隊在國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心的指導下聚焦老年失能這一熱點問題，通過青島市老年疾病臨床醫(yī)學研究中心平臺申報《以失能（失智）為主的老年綜合征防治體系建設》項目，并獲取2021 年度中央引導地方科技發(fā)展專項計劃支持，該專項同時為國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心分中心建設的重要內(nèi)容之一。該團隊立足于《老年人失能預防核心信息》的理論基礎，立足于國家老年疾病臨床研究中心山東省分中心的輻射地位，立足于前期青島市地方政府及相關部門在醫(yī)養(yǎng)結合和長期照護方面的探索和扎實工作基礎，立足于與政府合作多年在醫(yī)養(yǎng)和長期照護從業(yè)人員專業(yè)培訓、綜合評估和相關適宜技術推廣等方面的豐富經(jīng)驗，開展了“一體推進、兩翼并舉、三級聯(lián)動、四個重點、五G 研發(fā)”的老年失能綜合防治體系建設。

一體推進：組建泛半島地區(qū)、不少于50 家各級機構的失能防治工作聯(lián)盟，實踐中培養(yǎng)業(yè)務骨干，開展老年失能（失智）人群的現(xiàn)狀流行病學研究和早期篩查。

兩翼并舉：建設多維度指標的臨床案例庫和生物樣本庫，為后續(xù)的教學培訓和科學研究夯實基礎。

三級聯(lián)動：推進三級機構（二、三級綜合醫(yī)院或老年病院、社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)機構、居家醫(yī)療機構）、三級人員（臨床醫(yī)護人員、行政管理人員、照護從業(yè)人員及家屬）和三級培訓（理論標準化教學、適宜技術推廣和會診指導），提升各級各類人員的老年失能防治專業(yè)素養(yǎng)和健康素養(yǎng)。

四個重點：立足于衰弱、肌少癥、失智和血管衰老等四個失能相關老年綜合征熱點領域，以案例庫和生物樣本庫為基礎開展臨床轉(zhuǎn)化研究與干預研究。

五G 研發(fā)：基于工作聯(lián)盟和大數(shù)據(jù)研發(fā)工作基礎，發(fā)揮團隊成員專業(yè)黏性優(yōu)勢，實施數(shù)據(jù)共享、遠程技術指導和老年綜合評估，啟動建設老年人失能（失智）防治的云體系。

通過立足山東的老年失能、失智的綜合防治體系建設，有望在落實積極老齡化的國家戰(zhàn)略及進行國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心的老年失能研究工作實際應用做出有益的探索，上下聯(lián)動，優(yōu)勢互補，為我國老年失能的積極防治做出不懈的努力！