影響結(jié)核病疫情的社會決定因素研究進展

張訓建

【摘 要】近年來，隨著流動人口的增加、耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)、艾滋病患者的不斷增加，結(jié)核病仍是全球重要的公共衛(wèi)生問題，造成了巨大的疾病負擔。結(jié)核病是全球第十大死因，也是因單一病原體感染造成死亡的主要原因。我國2017年約有結(jié)核病新發(fā)病例88.9萬人，是全球結(jié)核病流行嚴重、高疾病負擔的國家之一。鑒于此，本文將對影響結(jié)核病疫情的社會決定因素研究進展進行深入探討，以期為從業(yè)人士提供參考。

【關鍵詞】結(jié)核病;疫情;社會;界定因素

【中圖分類號】P521 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0009-01

引 言

針對于結(jié)核病的發(fā)病的流行特點來說，在我國的發(fā)病有一定比例，其感染率十分高，目前為止并沒有相關疫苗可以控制結(jié)核病的發(fā)病，另外其中的卡介苗也僅僅只對兒童產(chǎn)生效果。在我國很多地方，防治結(jié)核病的能力嚴重不足，尤其各大定點醫(yī)院中的相關診斷技術并沒有得到有效提升，實際臨床中依然有很多不規(guī)范之處尚未解決，患者的治療和管理等相關模式并不是十分健全。因此面對這種情況，需要對防控力度加大并不斷對新技術進行推進。

1 結(jié)核病概述

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病機體各個器官均可受累。肺結(jié)核主要是由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。據(jù)報道結(jié)核病曾奪走了14/歐洲人的生命人類曾一度對這種傳染病束手無策。但隨著1882年結(jié)核分枝桿菌被德國科學家Koch發(fā)現(xiàn)，-些特效藥物加鏈霉素、異煙脫應用于臨床使結(jié)核病的患病率和病死率大幅度下降。然而，這種頑固的“痛病”再一次向人類發(fā)起了新的挑戰(zhàn)。

2 影響結(jié)核病疫情的社會因素分析

2.1 社會經(jīng)濟水平

社會經(jīng)濟水平及地位是結(jié)核病發(fā)病的重要社會決定因素，大量證據(jù)顯示，地區(qū)或家庭的貧困程度和結(jié)核病疫情存在正相關。Janssens和Rieder分析了171個國家和地區(qū)的人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）和結(jié)核病發(fā)病率的關系，結(jié)果顯示，人均GDP與結(jié)核病發(fā)病率呈線性關系，GDP每增加1倍，結(jié)核病發(fā)病率將下降38.5%。Dye等發(fā)現(xiàn)，國家的人類發(fā)展指數(shù)是結(jié)核病發(fā)病率隨時間變化的重要預測因素。Oxlade和Murray在印度進行了一項貧困程度與結(jié)核病患病風險的研究，將住宅情況、飲水來源、廁所設施、是否擁有電視和汽車等指標作為衡量家庭社會經(jīng)濟地位的指標，顯示貧窮者的結(jié)核病風險比生活富足者高了5.5倍，研究者同時發(fā)現(xiàn)，貧困與結(jié)核病發(fā)病的風險因素如低教育程度、吸煙和酗酒、營養(yǎng)不良等是相關的。我國2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查也反映了類似的結(jié)論，調(diào)查報告顯示，所有肺結(jié)核患者家庭年人均收入的中位數(shù)僅為1980元，其中82.8%的患者家庭年人均收入低于當?shù)厮健?/p>

2.2 流動人口與移民

結(jié)核病的流行與人類的旅行或遷徙密切相關，隨著交通的發(fā)展和生活水平的提高，國際間旅游、移民、經(jīng)濟貿(mào)易等的增加及活動范圍的擴大，增加了結(jié)核病的傳播機會。一項來自西班牙馬德里的研究對1155名結(jié)核病患者進行分析，顯示在移民人群的結(jié)核病發(fā)病率是西班牙本地居民的3～4倍，且移民結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。2010年歐盟/歐洲經(jīng)濟區(qū)報告的73996例結(jié)核病患者中，25%為移民。來自結(jié)核病高負擔國家的移民抵達低負擔國家后一年內(nèi)有較高的結(jié)核病發(fā)病率，結(jié)核病發(fā)病高風險至少持續(xù)十年以上。大多數(shù)患者在移民前已經(jīng)感染了結(jié)核分枝桿菌，存在潛伏性感染，在抵達遷入地后，由于居住環(huán)境的變化、未及時取得醫(yī)療指導等原因，導致體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌“復燃”，引起結(jié)核病的擴散與傳播。人口的流動，無論是人類遷徙帶來的移民還是城市化進程中的流動人口，相對于一般群體具有更大的結(jié)核病傳播威脅，導致更高的疫情風險。

2.3 衛(wèi)生方面因素

無論是在經(jīng)費上還是在人力上，阿壩州的衛(wèi)生資源都嚴重不足，這樣的情況直接導致開展結(jié)核病防治工作時嚴重缺乏相應資源。當?shù)匾恍┒c醫(yī)院實際治療和診斷結(jié)核病時，其技術水平和內(nèi)地市州之間存在著一定差異。④疾控知識和疾控意識。對于阿壩州來說，其教育水平并不是十分高，很多患者從患病開始直到整個治療過程結(jié)束都沒有正確的認識結(jié)核病，而且很多患者的自我防控意識也十分差，這些情況也使很多人在患病之后沒有及時就醫(yī)也沒有得到重視的重要因素。

2.4 教育水平

我國2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告顯示，結(jié)核病患者中，文盲或半文盲者占32.3%。巴西一項納入1452例結(jié)核病確診患者的病例對照研究顯示，文盲將提高患結(jié)核病的風險（OR=1.88，95%CI：1.56～2.28）。Shetty等通過對印度189例結(jié)核病患者進行匹配病例對照研究，結(jié)果顯示，具有較高文化程度（中學或大學）者不易患結(jié)核病（OR=0.24，95%CI：0.11～0.51）。何英俊采用1∶1病例對照研究，選取200例10～85歲的肺結(jié)核病患者作為病例組進行調(diào)查研究，多因素分析發(fā)現(xiàn)文化程度高是結(jié)核病患病的保護因素（OR=0.471，95%犆CI：0.241～0.645）。

教育有助于使人們認識到健康保健和健康行為的知識，教育程度越高的人對健康有更深入的理解和重視，自我保健與家庭保健意識越高，越傾向于采用健康的生活方式，避免吸煙、酗酒等增加結(jié)核病發(fā)病風險的行為生活方式。同時受教育程度高有助于掌握更多的技能，獲取更好的工作，提高收入水平和社會地位。

3 結(jié)核病防治工作措施

在真正開展結(jié)核病的防治工作時，可以從以下幾點來進行實施。①組織領導進行加強，并將十三五規(guī)劃有效落實。政府的領導需要更進一步加強，同時也要重視各個部門之間的合作，相關費用的投入力度進行加大的同時，還要對物力資源以及人力資源進行保障，讓整個地區(qū)結(jié)核病的服務能力可以得到全面提升。②體系質(zhì)量健全的同時不斷提升。結(jié)核病定點醫(yī)療機構和疾病預防控制機構以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的相關職責需要進一步落實，同時這三者之間的配合與協(xié)調(diào)也要進一步強化，患者在實際治療時將規(guī)范的綜合管理服務有效展開。③新型診斷技術的應用積極展開。財政經(jīng)費需要積極爭取，將分子生物學檢測設備和痰培養(yǎng)設備等配備于地區(qū)的各個定點醫(yī)院中，以此將這個地區(qū)的病原學陽性率進行提高。④學校的結(jié)核防控工作要做好。教育部門和衛(wèi)生部門之間的協(xié)調(diào)與溝通需要加強，同時對新生入學的檢查工作有效落實，并在此基礎上將學生的疫情報告進行加強，科學合理的使用直報預警機制，對主動檢測進行強化。

4 結(jié)束語

總而言之，想要更好的防治結(jié)核病，首先必須要明確結(jié)核病會長期危害人體健康，同時它也屬于一種慢性的傳染病。因為這種疾病主要是通過呼吸道傳染，所以每個人都可能會被傳染。如果患者連續(xù)咳嗽兩周以上，那么這時就應該考慮其是不是患有結(jié)核病，另外還要及時去醫(yī)院就診。同時還要避免隨地吐痰等行為，咳嗽和打噴嚏時戴口罩或是掩口鼻，只有這樣才能有效的防止結(jié)核病的傳播。

參考文獻

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