早期康復(fù)對(duì)改善中老年腦卒中患者生活質(zhì)量的研究

王明弘 (吉林醫(yī)藥學(xué)院急危重癥護(hù)理學(xué)教研室，吉林 吉林 132013)

腦卒中是腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀至少持續(xù)24 h，腦卒中分出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1]。腦卒中以高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率為特征[2]?；颊呖沙霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知障礙、日常生活活動(dòng)能力障礙。實(shí)施早期康復(fù)有助于腦卒中患者的功能恢復(fù)，降低致殘率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[3]。本研究選取108例中老年腦卒中患者為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)對(duì)改善中老年腦卒中患者的功能和日常生活能力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019—2020年某院收治的108例中老年腦卒中患者為研究對(duì)象，按康復(fù)方式將其分為早期康復(fù)組和常規(guī)康復(fù)組。早期康復(fù)組患者56例，其中男30例，女26例，年齡46～80歲，平均(63.5±8.6)歲。常規(guī)康復(fù)組患者52例，其中男28例，女24例，年齡47～84歲，平均(64.0±10.0)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>45周歲；②腦部CT、MRI檢查確診為腦卒中；③首次患病，伴有認(rèn)知和肢體障礙；④簽署知情同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多器官功能衰竭；②伴有可逆性神經(jīng)功能損傷、無(wú)癥狀性腔隙性梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血；③生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方 法

常規(guī)康復(fù)組：發(fā)病7 d后，病情穩(wěn)定，接受康復(fù)服務(wù)。

早期康復(fù)組：患者生命體征平穩(wěn)，48 h內(nèi)提供康復(fù)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括良肢體的擺放、針灸、按摩、肢體功能綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練、站床、床椅轉(zhuǎn)移、離床坐位、站立、行走、作業(yè)療法等。康復(fù)由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加康復(fù)時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。站立時(shí)血壓下降<30 mmHg考慮患者離床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、日常生活能力和對(duì)康復(fù)服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。①功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表，從運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能兩方面評(píng)定患者的功能獨(dú)立性情況，總分126，評(píng)分高說(shuō)明患者的功能獨(dú)立性強(qiáng)。②改良Barthel指數(shù)(BI)量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，總分100，客觀準(zhǔn)確反映腦卒中患者的身體殘疾程度，評(píng)分高說(shuō)明其日常生活能力強(qiáng)。③患者及家屬對(duì)康復(fù)服務(wù)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t檢驗(yàn)、χ2分析數(shù)據(jù)間的差異，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者日常生活能力比較

入院和出院(1個(gè)月內(nèi))時(shí)，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)3個(gè)月后，早期康復(fù)組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表 1 改良Barthel指數(shù)評(píng)分分)

與常規(guī)組相比，*P<0.01;與同組入院時(shí)相比,#P<0.05; 與同組出院時(shí)相比,△P<0.05;

2.2 早期康復(fù)組功能評(píng)定的改善

在入院、出院和康復(fù)3個(gè)月時(shí)，早期康復(fù)組FIM評(píng)分分別為(95.7±22.0)分、(106.8±19.8)分和(117.3±17.1)分，顯示早期康復(fù)組功能獨(dú)立性在出院時(shí)已明顯改善(P<0.05)，而在康復(fù)3個(gè)月時(shí)改善效果特別明顯(P<0.01)。

2.3 兩組患者及家屬對(duì)康復(fù)服務(wù)的滿意度比較

早期康復(fù)組患者及家屬對(duì)康復(fù)服務(wù)十分滿意36例，滿意18例，不滿意2例，滿意度為96.43%；常規(guī)康復(fù)組十分滿意22例，滿意20例，不滿意10例，滿意度為80.77%，早期康復(fù)組滿意度顯著高于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.682，P<0.05)。

3 討 論

腦卒中是危害中老年生命和健康的常見病。中國(guó)腦卒中致殘率高達(dá)75%[4]。70歲以下的腦卒中患者比例持續(xù)增加，腦卒中有年輕化趨勢(shì)[5]。腦卒中與高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、酒精攝入、不健康飲食、體力活動(dòng)不足密切相關(guān)，降低腦卒中發(fā)病率的根本措施是實(shí)施一級(jí)預(yù)防[6]。實(shí)施早期康復(fù)可保護(hù)腦組織，增加缺血皮層的腦灌注，預(yù)防及減少腦梗死相關(guān)并發(fā)癥[7]。實(shí)施早期康復(fù)，降低腦卒中患者的殘疾發(fā)生是醫(yī)療人員的責(zé)任。腦卒中發(fā)生后最初的3個(gè)月是神經(jīng)重塑的關(guān)鍵期[8]，患者生命體征穩(wěn)定后實(shí)施早期康復(fù)，有助于最大程度地促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減少殘疾的發(fā)生。早期康復(fù)可有效減少卒中患者的腦梗死范圍，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能和日常生活能力的恢復(fù)[9]。早期康復(fù)可使功能障礙者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到或接近卒中前的水平，重獲獨(dú)立生活的能力，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)3個(gè)月后，早期康復(fù)組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯提高，說(shuō)明早期康復(fù)有助于病人生活質(zhì)量的改善。選擇最佳康復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)疾病的恢復(fù)可能起著決定性的作用，患者病情穩(wěn)定，48 h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者6個(gè)月時(shí)的生存率和功能預(yù)后[10]。

數(shù)據(jù)顯示，早期康復(fù)組在出院和康復(fù)3月的情況下，功能獨(dú)立性和日常生活的能力均有明顯改善，表明腦卒中發(fā)生后利用神經(jīng)損傷后的再生修復(fù)和中樞神經(jīng)可塑性的特性，及時(shí)給予康復(fù)治療有利于患者的功能改善。研究表明，早期康復(fù)顯著提高患者6個(gè)月的生存率，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能[11]。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的康復(fù)服務(wù)，早期康復(fù)組的患者及家屬滿意度高于常規(guī)康復(fù)組，可能與早期康復(fù)組3個(gè)月后患者功能改善、日常生活能力的提高有關(guān)。

綜上，早期康復(fù)明顯改善中老年腦卒中患者的功能獨(dú)立性和日常生活能力，增強(qiáng)其生活自理能力，提升患者及家屬對(duì)康復(fù)服務(wù)的滿意度，改善患者及家屬的生活質(zhì)量。未來(lái)要繼續(xù)探索，研究患者在康復(fù)半年、1年后的功能改善和日常生活能力提高情況，進(jìn)一步促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)，提升家庭滿意度，融洽醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。