冠心寧片治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效分析

嵇艷蘭，嵇超峰，陳錫亮

冠心病是一種臨床常見心血管疾病，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛，其中以穩(wěn)定型心絞痛最為常見。臨床主要采用西藥治療，如鈣拮抗劑、降脂藥、抗血小板聚集藥及血管擴張藥等，可推遲心絞痛發(fā)作，但不能改變痛閾，而且長期服用對肝功能有損傷，血小板數(shù)量也會逐漸減少，發(fā)生出血等不良反應[1]。中醫(yī)認為冠心病心絞痛即“胸痹”、“真心痛”，主要病機為“心血瘀阻、血脈不通”，因此治療上以活血化瘀為主[2]。冠心寧片屬于活血化瘀中藥，能增加心內(nèi)膜缺血區(qū)血流量，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。本文探討冠心寧片聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省德清縣中醫(yī)院2017 年10 月至2019 年9 月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者80例。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡46～79 歲，平均（65.3±6.2）歲；病程6～23 個月，平均（14.75±1.28）個月。觀察組男21例，女19例；年齡47～78 歲，平均（64.5±6.1）歲；病程6～22 個月，平均（15.19±1.36）個月。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、體征、相關(guān)檢查確診，符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[3]和中醫(yī)的心血瘀阻辨證的分型標準[4-5]；（2）年齡45～80 歲；（3）病程超過3 個月，近1 月內(nèi)反復發(fā)作；（4）經(jīng)冠狀動脈造影提示存在至少1 支主支血管狹窄≥50%；（5）次極量運動平板運動心電圖試驗陽性；（6）自愿加入試驗，并主動簽署知情同意書。排除標準：心功能Ⅲ～Ⅳ級者，不穩(wěn)定型心絞痛者，重度心肺功能不全者，心源性休克者，嚴重肝腎功能障礙者，Ⅲ級高血壓未經(jīng)控制者，重度心律失常者，急性心肌梗死者，急性感染者，惡性腫瘤者，1 年內(nèi)實施過冠脈介入或相關(guān)手術(shù)者，以及對本組涉及西藥過敏者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，并合理膳食，給予低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，進行適當體力勞動?？诜⑺酒チ帜c溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13023635，規(guī)格：25 mg×100 片），100 mg/次，1 次/d；口服瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字J20170008，規(guī)格：10 mg×7 片]，10 mg/次，1 次/d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7 片），23.75 mg/次，1 次/d。心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100 片），0.5 mg/次。如果患者合并高血壓和糖尿病，則根據(jù)具體病情給予對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服冠心寧片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20150028，規(guī)格0.38 g/片），1.52 g/次，3 次/d。4 周為1 療程，兩組均連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標（1）運動平板試驗：于治療前后依據(jù)Bruce 方案行運動平板實驗，包括代謝當量（MET）、總運動時間和ST 段開始下移1 mm 時間3 個項目。（2）心絞痛積分和中醫(yī)癥候積分[3]：心絞痛積分分為心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度和硝酸甘油服用量4 項，每項分輕度、中度、重度3 個級別，分別計2、4、6 分。中醫(yī)癥候積分、心絞痛積分分數(shù)越高，提示病情越嚴重。（3）血脂水平、炎癥反應和心肌代謝能力：血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-（TNF-）、血清內(nèi)皮素-1（ET-1）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。上述指標檢測時間均為入組前和用藥后12 周。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運動平板試驗結(jié)果比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應。兩組治療前MET、總運動時間、ST 段開始下移1 mm 時間差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后MET 高于對照組，總運動時間、ST段開始下移1 mm 時間長于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后運動平板試驗結(jié)果比較

2.2 兩組治療前后心絞痛積分和中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前心絞痛積分、中醫(yī)癥候積分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后心絞痛積分、中醫(yī)癥候積分均低于對照組（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛積分和中醫(yī)癥候積分比較 分

2.3 兩組治療前后血脂水平、炎癥反應和心肌代謝能力比較 兩組治療前血脂水平、炎癥反應和心肌代謝能力差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后TC、hs-CRP、TNF-、ET-1 水平低于對照組，HDL-C、VEGF水平高于對照組（均＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平、炎癥反應和心肌代謝能力比較

3 討論

冠心病心絞痛因無法提供冠狀動脈充足血液，心肌細胞發(fā)生暫時性的缺血、缺氧，出現(xiàn)胸悶、胸痛等臨床癥狀，粥樣斑塊改變狀態(tài)，心肌出現(xiàn)缺血再灌注損傷，冠狀動脈發(fā)生炎性反應，導致冠狀動脈痙攣，從而引起心絞痛發(fā)作[6]。西醫(yī)雖然為常規(guī)治療手段，但容易產(chǎn)生耐藥性，且患者易出現(xiàn)頭痛、頭脹等并發(fā)癥，單獨治療的臨床效果并不理想。

中醫(yī)理論認為，冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，屬本虛標實證，脈絡痹阻、血脈不暢為基本病機，實證為心血瘀阻，治療上應以活血祛瘀、通絡為主，首選活血化瘀中藥[7]。冠心寧片由丹參和川芎組成，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心功效，丹酚酸B為丹參提取物成分，可保護血管內(nèi)皮細胞，防止心肌缺血、抵抗氧化、穩(wěn)定鈣離子代謝、防止血栓和心肌梗死；川芎主要成分為阿魏酸，能提高血流量，對血管內(nèi)皮細胞具有保護作用，防止血栓，抵抗炎癥和氧化，降低血脂[7]。本研究顯示，觀察組治療后代謝當量明顯高于對照組，總運動時間、ST 段開始下移1 mm時間明顯長于對照組，這提示冠心寧片聯(lián)合西醫(yī)治療可提高患者運動耐量，有利于加強心臟儲備功能。觀察組治療后心絞痛積分、中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，這提示冠心寧片聯(lián)合西醫(yī)治療可明顯減輕心絞痛臨床癥狀和缺血發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組治療后血清VEGF水平高于對照組，血清ET-1 水平低于對照組，這提示冠心寧片聯(lián)合西醫(yī)治療能明顯保護穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮細胞，促進血管生成。觀察組治療后血清TC 水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，這提示冠心寧片聯(lián)合西醫(yī)治療可調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇水平。hs-CRP 和TNF-均為炎癥反應標志物，可評估動脈粥樣硬化和冠心病嚴重程度。本研究顯示，觀察組治療后血清hs-CRP、TNF-水平均低于對照組，這提示冠心寧片聯(lián)合西醫(yī)治療的抗炎作用更好，能更大程度減少冠脈損傷。