精細(xì)化管理在新型冠狀病毒疫情期間醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用

胡艷芳，王丹虹，徐璐艷

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）具有極強(qiáng)傳染性、隱蔽性及危害性，臨床常對(duì)存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀的疑似病例進(jìn)行核酸檢測(cè)或肺部影像學(xué)檢查[1]。隨著COVID-19 大規(guī)模爆發(fā)形成肺炎疫情，大量人員涌入醫(yī)院，給醫(yī)院感染管理工作帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。常規(guī)感染防控管理措施難以滿足醫(yī)院感染管理要求，存在醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。面對(duì)突發(fā)疫情，寧波市海曙區(qū)第二醫(yī)院于2020 年1 月開(kāi)始實(shí)施精細(xì)化感染防控管理措施以保證各科室全員工作的順利開(kāi)展，取得了良好成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)分層抽樣法于2019 年12 月至2020 年3 月新冠病毒肺炎疫情期間本院感染科、肝病科、普通外科、呼吸科及發(fā)熱門(mén)診等醫(yī)院感染高危科室中抽取患者，經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后共入選1 983例患者。將2019 年12 月至2020 年1 月實(shí)施常規(guī)感染防控干預(yù)的986例設(shè)為對(duì)照組，2020 年2―3 月實(shí)施精細(xì)化感染防控干預(yù)的997例設(shè)為研究組。對(duì)照組男532例，女454例；年齡18～76 歲，平均（43.3±5.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均（22.87±4.79）kg/m2；文化程度：大學(xué)及以上237例，高中408例，初中及以下341例；科室分布：發(fā)熱門(mén)診143例，感染科231例，肝病科173例，普通外科313例，呼吸科126例。研究組男537例，女460例；年齡18～79 歲，平均（43.4±5.2）歲；BMI 18～31 kg/m2，平均（22.95±4.82）kg/m2；文化程度：大學(xué)及以上239例，高中414例，初中及以下344例；科室分布：發(fā)熱門(mén)診145例，感染科233例，肝病科175例，普通外科316例，呼吸科128例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)感染防控干預(yù)，包括環(huán)境管理、醫(yī)療器械管理、人員管理及防護(hù)物品管理、高危區(qū)域強(qiáng)化管理等。研究組接受精細(xì)化感染防控干預(yù)，具體如下：（1）患者分級(jí)管理。所有患者入院時(shí)均進(jìn)行體溫測(cè)量并填寫(xiě)《疫情防控承諾書(shū)》，根據(jù)患者臨床癥狀、體溫、就診科室等采取相應(yīng)管理措施：耳溫低于37.3 ℃，普通外科病房患者采取三級(jí)防控；感染科、肝病科及呼吸科等易感科室的患者采取二級(jí)防控。耳溫高于37.3 ℃，就診與發(fā)熱門(mén)診的患者采取一級(jí)防控。（2）醫(yī)護(hù)人員管理。按照相關(guān)規(guī)定制定醫(yī)護(hù)人員復(fù)工制度，醫(yī)院就近區(qū)域居住且未曾離開(kāi)過(guò)當(dāng)前城市的員工優(yōu)先復(fù)工，有湖北省旅居史的員工2020 年2 月前不安排復(fù)工，所有員工復(fù)工返崗前均需自我隔離14 d，回院后醫(yī)學(xué)觀察14 d 并填寫(xiě)《解除醫(yī)學(xué)觀察審批表》。已復(fù)工醫(yī)護(hù)人員則按照防控級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)管理，三級(jí)防控區(qū)域醫(yī)護(hù)人員須配套醫(yī)用防護(hù)口罩，出入病房需進(jìn)行衣物消毒滅菌并嚴(yán)格按照八步洗手法嚴(yán)格清洗雙手，不得進(jìn)入一、二級(jí)防控區(qū)域；一級(jí)防控區(qū)域醫(yī)護(hù)人員須進(jìn)行全套防護(hù)，即佩戴護(hù)目鏡、口罩、防護(hù)服，原則上均不得離開(kāi)所屬區(qū)域，如需離開(kāi)須嚴(yán)格進(jìn)行全身性消毒滅菌。（3）人員就餐管理。取消醫(yī)院所有人員食堂就餐，醫(yī)護(hù)人員、患者在院期間均采用無(wú)接觸式就餐方式，醫(yī)護(hù)人員就餐時(shí)間點(diǎn)由醫(yī)院食堂安排配送人員統(tǒng)一送餐，同時(shí)采取分批次就餐原則；患者根據(jù)病情由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室統(tǒng)一配餐或與陪護(hù)人員一同填寫(xiě)訂餐單，由醫(yī)院食堂進(jìn)行統(tǒng)一配餐，同一科室內(nèi)患者與其陪同人員均實(shí)行分批次就餐以避免人員聚集。（4）儀器設(shè)備管理。醫(yī)院所有儀器設(shè)備均實(shí)行分級(jí)管理制度：常規(guī)儀器消毒滅菌工作均由醫(yī)院專(zhuān)人完成并建立考核、登記制度，每次消殺完成后均須填寫(xiě)消殺登記表，表內(nèi)包括消殺器械、消殺方式、消殺時(shí)間等信息；常規(guī)儀器固定消殺頻率為2 次/d，若存在一級(jí)防控區(qū)域醫(yī)患接觸則將相應(yīng)儀器的固定消殺頻率提高至3～4 次/d并做到一用一消；由于大部分COVID-19 患者均存在不同程度呼吸功能異常癥狀，須采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣支持，因此呼吸機(jī)及其配套設(shè)備均為高危易感儀器設(shè)備，需采用一級(jí)防控干預(yù)。（5）醫(yī)院物品管理。由于疫情早期醫(yī)療物品緊缺嚴(yán)重，故醫(yī)院所有醫(yī)療物品均進(jìn)行建檔登記并嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)章制度規(guī)范領(lǐng)用。（6）環(huán)境分區(qū)管理。各等級(jí)防控區(qū)域污染物品、耗材等均不交叉，且各區(qū)域間均設(shè)置緩沖區(qū)并配備消毒液、醫(yī)用酒精、紅外線體溫計(jì)等用品，各區(qū)域環(huán)境實(shí)行分級(jí)管理。（7）人員培訓(xùn)、考核。對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員COVID-19 防控意識(shí)、防控技能、防控水平，同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行防控知識(shí)普及，以提高患者防控依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組各200 次考核中門(mén)把手、座椅、空氣、地面及儀器等區(qū)域醫(yī)院感染防控工作的考核合格率。對(duì)比兩組呼吸道感染、皮膚感染、消化道感染及泌尿道感染等醫(yī)院感染發(fā)生情況。采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表收集患者對(duì)疫情期間醫(yī)院感染防控工作的意見(jiàn)、建議及滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 軟件完成進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組衛(wèi)生檢查合格率比較 兩組門(mén)把手、座椅、空氣、地面及儀器合格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組衛(wèi)生檢查合格率比較 例（%）

2.2 兩組醫(yī)院感染情況比較 兩組呼吸道、皮膚、消化道、泌尿道及總感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)院感染情況比較 例（%）

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組非常滿意598例，滿意212例，基本滿意169例，不滿意18例，總滿意度98.19%；對(duì)照組非常滿意323例，滿意305例，基本滿意297例，不滿意61例，總滿意度93.81%。兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=24.876＜0.05）。

3 討論

COVID-19疫情爆發(fā)后，對(duì)醫(yī)院帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院人流量大，其中就可能存在一些處于潛伏期或無(wú)癥狀感染者，而醫(yī)院內(nèi)多數(shù)患者由于疾病原因自身防御抵抗能力相對(duì)較弱，加COVID-19 極強(qiáng)的傳染性，極易造成感染，嚴(yán)重影響醫(yī)院診療工作的順利開(kāi)展及醫(yī)患的身體健康[3-4]。本研究結(jié)果顯示，采用精細(xì)化感染防控管理的研究組各區(qū)域衛(wèi)生檢查合格率均為 100.00%，醫(yī)院感染率為0.80%，衛(wèi)生檢查合格率、醫(yī)院感染率均明顯優(yōu)于對(duì)照組；不僅如此，研究組患者總滿意率為98.19%，高于對(duì)照組的93.81%；以上結(jié)果與郭麗萍[5]、劉衛(wèi)平[6]等的研究基本一致，表明精細(xì)化感染防控干預(yù)可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疫情期間提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量具體積極意義。這可能是由于醫(yī)院感染防控管理工作中，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸最為頻繁，所以重點(diǎn)在于提升醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防能力、控制相關(guān)易感因素、降低感染風(fēng)險(xiǎn)才能在疫情背景下有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生。而精細(xì)化感染防控從易造成醫(yī)院感染的各個(gè)因素入手，對(duì)環(huán)境、患者體溫、空氣質(zhì)量、儀器消毒等進(jìn)行系列干預(yù)，同時(shí)采取分級(jí)、分區(qū)防控，從而提升整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的緊密性與順暢性，確保護(hù)理干預(yù)工作中的各項(xiàng)內(nèi)容細(xì)節(jié)處理得當(dāng)，從而降低COVID-19 疫情背景下醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

綜上所述，COVID-19疫情背景下實(shí)施精細(xì)化感染防控干預(yù)可有效降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，在保證患者治療的同時(shí)，也有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，在疫情仍未完全結(jié)束的今天，具有臨床推廣價(jià)值。