疫情常態(tài)化防控時(shí)期PDCA 管理在內(nèi)鏡操作人員自身防護(hù)中的應(yīng)用效果

王維紅，孫琳寅，翁杏花，包震飛

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。目前，中國(guó)的疫情得到有效控制，現(xiàn)已進(jìn)入疫情常態(tài)化防控時(shí)期，各行業(yè)全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)，在此形勢(shì)下，做好醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)，防止醫(yī)院感染至關(guān)重要。由于種種客觀原因，內(nèi)鏡操作人員自身防護(hù)難度較大。研究顯示，應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式可有效降低內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，可有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率，提高科室護(hù)理管理質(zhì)量[2]。本文擬探討疫情常態(tài)化防控時(shí)期PDCA管理在內(nèi)鏡操作人員自身防護(hù)中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 寧波市第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心共有胃腸鏡診療室9 間，呼吸內(nèi)鏡診療室1 間，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）診療室1 間，每日每間工作時(shí)配備1 名醫(yī)生，1 名護(hù)士。實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前，2020 年6 月份隨機(jī)對(duì)診室操作人員進(jìn)行自身防護(hù)查檢135 人次，記錄查檢情況，分析相關(guān)原因，擬定針對(duì)性對(duì)策并實(shí)施PDCA 循環(huán)管理。PDCA 循環(huán)管理半年后，2020 年12 月再次隨機(jī)對(duì)診室操作人員進(jìn)行自身防護(hù)查檢150 人次，記錄查檢情況。

1.2 分析原因 （1）數(shù)據(jù)收集。護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)質(zhì)控小組對(duì)本中心2020 年6月份診室操作人員自身防護(hù)規(guī)范性進(jìn)行查檢，查檢表參考《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定內(nèi)鏡洗消規(guī)范》和《中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)在新型冠狀病毒感染防控期間對(duì)消化內(nèi)鏡診療工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中操作人員防護(hù)要求，并結(jié)合本院內(nèi)鏡中心院感管理制度，收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行整合。（2）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，采用柏拉圖法選擇主要原因[3]。應(yīng)用柏拉圖對(duì)導(dǎo)致防護(hù)不規(guī)范的因素進(jìn)行分析，根據(jù)80/20原則，找出需要改善的重點(diǎn)因素為：未及時(shí)手衛(wèi)生（32.55%）、未戴面屏/眼罩（32.55%）及未規(guī)范穿防護(hù)服（15.13%）3項(xiàng)，占比80.23%。（3）運(yùn)用魚骨圖[4]對(duì)防護(hù)不規(guī)范的3 大因素進(jìn)行原因分析。護(hù)士長(zhǎng)組織內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員，采用頭腦風(fēng)暴法與根因分析法找出導(dǎo)致防護(hù)不規(guī)范的3 大因素的原因，繪制3個(gè)魚骨圖，見(jiàn)圖1～3。魚骨圖中主要原因?yàn)樾氯肟乒ぷ魅藛T缺乏相關(guān)防護(hù)知識(shí)；部分人員對(duì)疫情常態(tài)化防控思想懈??；相關(guān)部門的監(jiān)督指導(dǎo)力度不夠；防護(hù)用品的缺陷；防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)更新不及時(shí)。

1.3 擬定對(duì)策并實(shí)施 （1）加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。針對(duì)新入科內(nèi)鏡操作人員未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的有關(guān)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)未及時(shí)更新，制定出3 個(gè)實(shí)施方案。①對(duì)新入科護(hù)士加強(qiáng)自身防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，將操作防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)列入新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，考核合格方能上崗。②科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；③參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)，知曉現(xiàn)階段疫情防控需要，及時(shí)更新相關(guān)防護(hù)知識(shí)。（2）建立健全三級(jí)管理體系。院感科雖有監(jiān)督，但未能實(shí)時(shí)對(duì)內(nèi)鏡中心進(jìn)行全方面監(jiān)管，因此未真正起到監(jiān)督管理的作用。制定了3 個(gè)實(shí)施方案：①院感科指導(dǎo)下科室設(shè)立院感監(jiān)督崗，該崗位成員由科室院感質(zhì)控組成員擔(dān)任，對(duì)各診室的內(nèi)鏡操作醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)指出自身防護(hù)不到位的醫(yī)護(hù)人員，若有防護(hù)不當(dāng)之處，則令其立即改進(jìn)。②修改并完善科室疫情常態(tài)化防控時(shí)期操作人員自身防護(hù)查驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。③每間診室安裝攝像頭，對(duì)內(nèi)鏡操作人員自身防護(hù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、全方位、全過(guò)程監(jiān)控。（3）完善調(diào)整設(shè)施和防護(hù)裝備。①由于部分醫(yī)護(hù)操作人員認(rèn)為現(xiàn)有的手消液對(duì)皮膚有刺激性，手消液放置位置取用不方便，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員操作前后手衛(wèi)生依從性低，手衛(wèi)生不到位等問(wèn)題出現(xiàn)。針對(duì)此問(wèn)題，嘗試更換不同類型的手消液，選擇對(duì)手部皮膚耐受好的手消液提供給各診室使用，調(diào)整手消液放置位置，方便取用。②由于操作時(shí)的防護(hù)服不透氣、不合身、不易穿脫等原因，診室人員操作時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)感覺(jué)悶熱，不舒適，操作不順手，導(dǎo)致診室人員穿戴防護(hù)服不規(guī)范。針對(duì)此問(wèn)題，根據(jù)各診室操作項(xiàng)目的要求，調(diào)整合適的防護(hù)服或隔離衣，在院感科指導(dǎo)下定制了可重復(fù)消毒的隔離衣，透氣、防水，且降低了成本。③由于面罩或護(hù)目鏡長(zhǎng)時(shí)間佩戴易起霧，影響操作人員的操作視野，部分眼罩佩戴舒適度不夠，導(dǎo)致一部分操作人員操作時(shí)未佩戴護(hù)目鏡或面罩。針對(duì)此問(wèn)題，選擇舒適度較高的面罩類型和護(hù)目鏡，讓工作人員自由選擇適合自己的防護(hù)用品，在面罩和護(hù)目鏡表面涂防霧劑，預(yù)防面罩和護(hù)目鏡起霧。（4）建立規(guī)范防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)科室所有護(hù)士及前來(lái)內(nèi)鏡操作的醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的自身防護(hù)流程培訓(xùn)，此流程參考醫(yī)院院感科發(fā)布的二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程，并要求每人考核通過(guò)；規(guī)范防護(hù)的示范照片上墻，用以提醒操作人員。

圖2 未戴面屏、眼罩的原因分析

圖3 未規(guī)范穿防護(hù)服的原因分析

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前，查檢135人次，自身防護(hù)規(guī)范81 人次，規(guī)范率60.00%；PDCA 循環(huán)管理半年后，查檢150 人次，自身防護(hù)規(guī)范138 人次，規(guī)范率92.00%；實(shí)施前后規(guī)范率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=39.10＜0.05）。且制定了新入科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入內(nèi)鏡操作診室的標(biāo)準(zhǔn)化流程，見(jiàn)圖4。

圖4 新入科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入內(nèi)鏡操作診室的標(biāo)準(zhǔn)化流程

3 討論

PDCA管理模式不僅能直觀地反映出內(nèi)鏡操作人員的自身防護(hù)行為的情況，而且能夠針對(duì)性地解決問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的疫情防控起到了積極的作用，從而鞏固防疫成果，保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員和患者的安全，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

寧波市第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心在疫情常態(tài)化防控時(shí)期，運(yùn)用PDCA 管理模式對(duì)內(nèi)鏡操作人員的自身防護(hù)行為進(jìn)行管理，通過(guò)柏拉圖進(jìn)行分析，找出最需要改進(jìn)的不規(guī)范行為，即需要優(yōu)先解決的問(wèn)題；采用頭腦風(fēng)暴法，群策群力，進(jìn)行根因分析，繪制出魚骨圖，找出主要影響因素，有針對(duì)性地制定相應(yīng)的對(duì)策。通過(guò)6 個(gè)月的整改，內(nèi)鏡操作人員的自身防護(hù)防護(hù)規(guī)范率由60%提高到92%，并制定了新入科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入內(nèi)鏡操作診室的標(biāo)準(zhǔn)化流程。