腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

俞錢峰，王正峰

腹橫肌平面（TAP）阻滯是一種臨床常用的神經(jīng)阻滯技術(shù)，常應(yīng)用于腹部手術(shù)患者，可以發(fā)揮很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，不僅能大大減少阿片類藥物的用量，而且能減少手術(shù)患者相關(guān)炎性因子的釋放，增加外科手術(shù)的安全性與有效性，從而提高患者整體滿意度[1-2]?；颊咝g(shù)后睡眠質(zhì)量的高低，可直接影響術(shù)后康復(fù)進程[3]。本研究擬觀察TAP阻滯對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年12 月至2021 年3 月寧波大學附屬人民醫(yī)院收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，篩選標準：年齡18～65 歲，ASA 分級≤Ⅱ級，手術(shù)時間≤4 h。排除標準：患者不能理解研究流程或拒絕參加者、重要器官功能嚴重受損者、有神經(jīng)阻滯穿刺禁忌證者。退出標準：患者不能配合完成量表評估及發(fā)生嚴重不良事件等。

采用隨機數(shù)字表法將入選的婦科患者分為觀察組及對照組，各30例。術(shù)前對患者進行麻醉訪視，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有納入患者均行全憑靜脈全身麻醉，術(shù)前常規(guī)禁飲食，開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）及呼末二氧化碳分壓（PaCO2）。全身麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖0.02～0.05 mg/kg，丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，芬太尼3～5 g/kg，阿托品0.5mg；術(shù)中麻醉持續(xù)維持：丙泊酚4～8 mg·kg－1·h－1，右美托咪定1 g/kg，10min后改為0.4 g·kg－1·h－1，按需階段靜脈輸注芬太尼、順式阿曲庫銨，手術(shù)縫合皮膚結(jié)束前5 min 停止輸注靜脈麻醉藥。

觀察組：全身麻醉完成后，采用腋中線入路法行TAP 阻滯，患者取仰臥位，暴露腹部區(qū)域，將B 型超聲探頭放置于髂嵴上緣與肋緣之間腋中線上，探頭與腋中線垂直，辨認腹部3層肌肉（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。诰嗵筋^1～2cm處采用平面內(nèi)技術(shù)進針，針尖至腹橫肌平面，回抽無空氣和血液后注入0.3%羅哌卡因20ml，對側(cè)阻滯采取相同操作方法。

1.3 觀察指標（1）記錄兩組術(shù)前一般資料，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評估患者術(shù)前1 個月的睡眠情況。（2）記錄手術(shù)時間和全身麻醉藥物用量。（3）術(shù)后1 d 17：00 評估患者術(shù)后全天睡眠總時長，并采用阿森斯睡眠量表（AIS）[5]評估患者術(shù)后主觀睡眠障礙情況。（4）記錄術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的情況。（5）記錄術(shù)后患者惡心、嘔吐及肩背不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料及術(shù)中情況比較

兩組年齡、體質(zhì)量、術(shù)前PSQI 評分、手術(shù)時間，以及術(shù)中丙泊酚和芬太尼用量差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料、PSQI 評分、手術(shù)時間及麻醉藥物用量的比較

2.2 睡眠總時長、AIS評估情況、不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛藥使用情況比較 兩組術(shù)后全天睡眠總時長及鎮(zhèn)痛藥使用情況差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），AIS 評估情況及不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠總時長、AIS 評估、術(shù)后不良反應(yīng)及病房鎮(zhèn)痛藥使用情況的比較（=30）

3 討論

臨床上已有很多關(guān)于TAP 阻滯用于婦科腔鏡手術(shù)的研究[6-7]，均顯示TAP阻滯有顯著鎮(zhèn)痛效果，可減少術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用量，提高患者圍術(shù)期整體滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后病房鎮(zhèn)痛藥使用明顯減少。TAP阻滯是將中長效局部麻醉藥物，注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的腔隙，通過局部麻醉藥物的擴散，進而阻斷分布于腹壁的神經(jīng)傳導(dǎo)，減少手術(shù)時腹壁切口疼痛刺激。而術(shù)中患者的應(yīng)激狀態(tài)還包括內(nèi)臟牽拉、炎癥刺激等綜合因素，這可能也是兩組術(shù)中麻醉藥物用量沒有顯著差異的原因。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。這可能是由于TAP 阻滯后疼痛效果可持續(xù)至術(shù)后24 h，能有效緩解患者術(shù)后切口疼痛不適，進而減少疼痛刺激對術(shù)后睡眠影響；由于術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛評分大于4 分，病房即會給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理，因此患者總體鎮(zhèn)痛效果充分，這也可能是兩組患者術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率沒有差異的原因。

綜上所述，TAP 阻滯應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)，可減少患者術(shù)后病房鎮(zhèn)痛藥物的使用，延長患者術(shù)后睡眠總時長，而對患者術(shù)后睡眠障礙和不良反應(yīng)的發(fā)生率沒有影響。