馬文輝教授運(yùn)用調(diào)心理亂湯治療喜致情志病的經(jīng)驗(yàn)探析

趙微 劉希敏 姚博 馬文輝

【摘 要】 七情過(guò)度則會(huì)引起機(jī)體病理性反應(yīng)，“喜則氣緩”，過(guò)喜會(huì)引起人體心神不寧、失眠多夢(mèng)、胸悶、氣短、頭暈等癥，臨床屬于情志病范疇。馬文輝教授認(rèn)為病理性喜是一種長(zhǎng)期忍讓克制的性格情緒，因喜而致的情志病其脈象上多表現(xiàn)為紊脈。三部六病創(chuàng)驗(yàn)方調(diào)心理亂湯治療，協(xié)調(diào)整體氣血，注重心肺，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 情志病;三部六病;調(diào)心理亂湯;臨床驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）14-0102-03

Abstract：Excessive seven emotions will cause the body's pathological reaction，“Xi will slow your breath”. Excessive “xi” will cause restlessness， insomnia， chest tightness， shortness of breath， dizziness， etc. Clinically， it belongs to the category of emotional illness.Professor Ma Wen-hui， the academic leader of three departments and six diseases， believes that the emotional state of the disease caused by pathological“xi” is mostly manifested as disordered pulse on the pulse， which can be regarded as the syndrome of disordered pulse. Its disease is in the heart， the disease is virtual， and the prescription is used to adjust the mental disorder. The clinical effect is significant.

Keywords：Emotional Illness;Sanbu Liubing; Tiaoxinliluan Decoction;Text Case

中醫(yī)因情緒而誘發(fā)的疾病稱為情志病。馬文輝教授是第二批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，臨床擅長(zhǎng)治療各種情志病。在傳統(tǒng)七情的基礎(chǔ)上，馬文輝教授總結(jié)出了在臨床最常見(jiàn)的喜、怒、憂、恐四種情緒，并認(rèn)為喜在臨床中多表現(xiàn)為病理性，是一種克制，忍讓，委曲求全的情緒。

1 喜致情志病的機(jī)理分析

《說(shuō)文解字》曰：“喜，樂(lè)也?！鄙硇缘南矊?duì)應(yīng)的情緒是積極向上的一種開(kāi)心，快樂(lè)，使機(jī)體氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)暢調(diào)。正常的情緒表達(dá)，可以反映出機(jī)體內(nèi)部對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)，一般情況下，生理性的情緒不會(huì)誘發(fā)疾病，只有在機(jī)體受到突發(fā)的強(qiáng)烈情緒刺激，或者受到長(zhǎng)期的慢性的情緒刺激，超過(guò)機(jī)體所能承受的極限，才會(huì)誘發(fā)疾病[1]。情緒的紊亂會(huì)造成機(jī)體臟腑精氣的損傷、整體氣血的失調(diào)、機(jī)體的氣機(jī)逆亂等證候。

1.1 喜與心肺 機(jī)體的情志活動(dòng)與臟腑功能密切相關(guān)。五臟藏而不泄，化精為氣，為情志活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體的情志活動(dòng)可以反映出臟腑功能的狀態(tài)，為臟腑之“象”，反之，五臟精氣的盛衰也可以通過(guò)外在的情志變化窺得一二。心在志為喜，“喜發(fā)于心而成于肺”，心主血脈，肺為相傅之官，主治節(jié)而朝百脈，心藏神屬火，肺藏魄屬金，喜屬火，火克金，心肺同在上焦，關(guān)系密切，相互影響[2]，故喜志失常會(huì)影響心肺正常的生理功能。

1.2 三部六病對(duì)喜致情志病的新認(rèn)識(shí) 馬文輝教授認(rèn)為在傳統(tǒng)的七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚中，憂、思、悲這三種情緒在臨床上常常一同出現(xiàn)不易區(qū)分，且導(dǎo)致的情志病特點(diǎn)為同一類(lèi)的情緒低落抑郁類(lèi)，故概括為憂一種情緒。驚、恐常同時(shí)或相伴出現(xiàn)，都表現(xiàn)為對(duì)事物的恐懼和害怕，故概括為恐一種情緒。怒、喜、憂、恐四種情緒是情志病發(fā)生的主要誘因。怒則氣上，氣機(jī)逆亂，上沖于腦，對(duì)應(yīng)顱腔;喜則氣緩，使心氣渙散，對(duì)應(yīng)胸腔;憂則氣凝，氣凝于腹，對(duì)應(yīng)腹腔;恐則氣下，氣機(jī)下陷傷腎，對(duì)應(yīng)盆腔[3]。

喜致情志病中的喜是病理性的，不是傳統(tǒng)字面上的生理性的高興，開(kāi)心，而是一種過(guò)分理智，過(guò)分克制，過(guò)分忍讓，委曲求全，處事圓滑的老好人主義，強(qiáng)顏歡笑，屬于后天環(huán)境中形成的，是負(fù)性面情緒中的一種。情志病的發(fā)病過(guò)程是機(jī)體生理狀態(tài)向病理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化的過(guò)程，也是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，情志類(lèi)致病因素作用于人體，一開(kāi)始引起的只是量變，外在癥狀并不明顯，直到過(guò)了量變的臨界值才會(huì)發(fā)生質(zhì)變，這時(shí)的外在癥狀才會(huì)凸顯。機(jī)體在長(zhǎng)期病理性喜的作用下，才會(huì)發(fā)病。

喜與心肺關(guān)系密切，病理性的喜在傷及心神的同時(shí)，也損害肺之魄，影響肺的正常氣機(jī)升降出入的功能?！跋矂t氣緩”，心主血脈，心血的運(yùn)行依賴于心氣的推動(dòng)，病理性喜會(huì)導(dǎo)致心氣馳緩，運(yùn)行緩慢，無(wú)力推動(dòng)血液的運(yùn)行，從而使血不養(yǎng)心，出現(xiàn)心悸不安，心慌，胸悶，失眠，健忘，精神恍惚等癥。心藏神，為五臟六腑之大主，“喜樂(lè)者，神憚散而不藏?！辈±硇韵矔?huì)導(dǎo)致心神渙散不收，或神不守舍，出現(xiàn)心神不寧、失眠多夢(mèng)、精神萎頓、反應(yīng)遲鈍等癥[4]?！氨┫矀?yáng)”，心屬陽(yáng)臟，病理性的喜可導(dǎo)致心陽(yáng)損傷，會(huì)影響溫煦和運(yùn)化功能，導(dǎo)致陰寒內(nèi)生，甚則陽(yáng)脫，出現(xiàn)胸痹心悸、面白、肢冷、精神不振等癥。

氣血是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，氣血安和機(jī)體才能維持正常的生命活動(dòng)，各臟腑組織器官才能正常運(yùn)行，氣血的變化可以客觀的體現(xiàn)在寸口脈上[5]。氣行則血行，血在脈管中運(yùn)行全賴于氣的推動(dòng)和固攝，喜則氣緩，機(jī)體在長(zhǎng)期病理性的喜的作用下，脈管中的血的運(yùn)行受到影響，會(huì)在寸口形成一種復(fù)合脈，兼顧細(xì)、遲、短、止、散等特點(diǎn)，在寸口表現(xiàn)為脈律不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無(wú)力不等，三部六病整體氣血論把這種脈象定義為紊脈[6]。紊脈的出現(xiàn)標(biāo)志著情志病的質(zhì)變已經(jīng)發(fā)生，機(jī)體的整體氣血狀態(tài)已經(jīng)紊亂。

2 調(diào)心理亂湯的治療思路

馬文輝教授認(rèn)為，喜而致的情志病患者寸口多為紊脈，臨床表現(xiàn)為：情緒忍讓抑制，心悸不安，失眠多夢(mèng)，胸悶氣短，或伴有心臟不適等癥。方用調(diào)心理亂湯[7]：柴胡15 g，黃芩15 g，黨參30 g，炒紫蘇子30 g，花椒10 g，甘草10 g，大棗10枚，百合30 g，烏藥10 g，丹參30 g，郁金15g，瓜蔞30 g，五味子15 g，牡蠣30 g。臨床效果顯著。

調(diào)心理亂湯是三部六病學(xué)說(shuō)獨(dú)創(chuàng)的治療喜致情志病的驗(yàn)方，是由小柴胡湯、瓜蔞薤白湯、百合烏藥湯三方化裁而來(lái)，起協(xié)調(diào)整體氣血，調(diào)心寬胸安神之功。

2.1 協(xié)調(diào)整體 小柴胡湯中柴胡、黃芩開(kāi)發(fā)胸陽(yáng)，半夏、姜、參、棗溫補(bǔ)太少二陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥，七藥共用，可使三焦得通，氣機(jī)得暢，營(yíng)衛(wèi)得調(diào)，陰陽(yáng)得和。小柴胡湯中柴胡、半夏一升一降，生姜、黃芩一寒一熱，寒熱并治，升降結(jié)合，使降中有升，升中有降，上下交流，氣血通達(dá)。小柴胡湯的藥性是兩對(duì)矛盾的雙方共存于一個(gè)統(tǒng)一體中，相互拮抗，相互牽制，保持著平衡狀態(tài)，此時(shí)方中各藥都不表現(xiàn)出其個(gè)體特征，而成了同一性的，協(xié)調(diào)性的方子。在大量的臨床實(shí)踐中，以蘇子代半夏，取蘇子降氣化痰之意，以去半夏辛燥有毒;以川椒代生姜，取川椒溫中散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之功，這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和[8]。

2.2 心肺同治 喜致情志病，不僅會(huì)影響心，也會(huì)影響肺。過(guò)度的喜導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，肺主一身之氣，助心行血，心主血脈的正常運(yùn)行需要肺氣的支持，肺朝百脈的功能也需要心血為載體。心肺均在上焦，一陰一陽(yáng)，相互影響，所以在治療上要二者兼顧。瓜蔞苦甘寒，長(zhǎng)于寬胸利氣;百合輕清，溫涼甘潤(rùn)，主入心肺，長(zhǎng)于寧心安神;烏藥辛溫行散可入肺而宣通，行氣散寒。瓜蔞、百合、烏藥三味為用，共同完成寬胸宣肺之功。

2.3 調(diào)和氣血 “陰陽(yáng)者，血?dú)庵信病?，氣血是機(jī)體最基礎(chǔ)的物質(zhì)，是正氣之本，也是疾病產(chǎn)生的根源和陰陽(yáng)失調(diào)的根本。三部六病認(rèn)為機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過(guò)氣血的循行達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一。人體臟腑組織升清降濁、新舊出入都依賴于氣機(jī)的升降出入來(lái)維持，氣機(jī)的這種功能又是以血為物質(zhì)基礎(chǔ)。調(diào)心理亂湯中丹參能清心活血，“一味丹參飲，功同四物湯”，郁金為氣中血藥，活絡(luò)止痛，為丹參行氣開(kāi)路，使血液循行暢達(dá);牡蠣收斂重鎮(zhèn)安神，五味子收斂寧心。全方在協(xié)調(diào)整體的基礎(chǔ)上，著重于糾正機(jī)體氣機(jī)失調(diào)、氣血功能紊亂的狀態(tài)，達(dá)到心肺同治，協(xié)調(diào)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，從而恢復(fù)機(jī)體陰平陽(yáng)秘的正常生理狀態(tài)。

3 案例舉隅

案例1：患者楊某某，女，52歲。2019年10月14日初診。以“頭暈、乏力伴失眠半年，加重一周”為主訴來(lái)診。既往史：糖尿病史6年余，近半年因家庭矛盾冷戰(zhàn)忍而不發(fā)而發(fā)病?，F(xiàn)癥：近半年來(lái)，常自覺(jué)頭暈、乏力，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)覺(jué)胸悶、心悸，情緒不暢，有短氣感。寐差、納差。多方求治，癥狀或有輕時(shí)。近一周來(lái)，頭目昏沉，乏力加重，自覺(jué)胸悶心煩而悸，常夜不能眠，眠則夢(mèng)多，有食入不下之感，噯氣則舒。大便干，二、三日一行，小便可。停經(jīng)一年。面色如常，神疲懶言，自汗，胸脅苦滿。舌質(zhì)黯，苔黃膩，舌下絡(luò)脈青紫色黯而粗大。脈紊。辨證思路：患者因家庭冷戰(zhàn)導(dǎo)致情緒的抑制與忍讓，機(jī)體在半年內(nèi)持續(xù)受病理性喜的影響，使機(jī)體氣血紊亂失衡，導(dǎo)致頭暈、乏力、心悸、失眠等癥，寸口表現(xiàn)為紊脈。辨證：喜致情志病，紊脈證。以協(xié)調(diào)整體氣血，調(diào)心寬胸安神為法，在調(diào)心理亂湯的基礎(chǔ)上加減化裁。方藥：柴胡20 g，黃芩15 g，炒紫蘇子15 g，川椒5 g，黨參20 g，甘草5g，陳皮20 g，生白芍20 g，丹參20 g，郁金10g，生牡蠣（先煎）30 g，瓜蔞30 g，五味子10g，百合30 g，烏藥10 g、遠(yuǎn)志15 g，生龍骨（先煎）30 g，竹茹15 g，大黃6 g，火麻仁10 g，炒雞內(nèi)金15 g，葛根15 g，川芎15 g，合歡皮30g。水煎服，日1劑，早晚空腹溫服，共14劑。

兩周后患者復(fù)診，情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，頭暈、乏力癥大減，舌暗紅，苔薄略黃，脈稍紊。自述藥后大便次數(shù)增加，每日一行，便后自覺(jué)身輕。效不更方，囑上方繼服14劑。一月后電話隨訪，患者稱已痊愈，情緒良好，精神佳，睡眠好無(wú)頭暈乏力等癥。

按：本病例為更年期女性，長(zhǎng)期受病理性的喜的影響，導(dǎo)致機(jī)體整體氣機(jī)紊亂，心胸氣血運(yùn)行失調(diào)，機(jī)體功能紊亂的癥候群。治療上整體協(xié)調(diào)氣血與通調(diào)氣機(jī)兼顧，側(cè)重于代謝產(chǎn)物堆積而致的津傷郁熱之實(shí)的解決，而獲佳效。

案例2：患者李某，女，20歲。2019年6月4日初診。主訴 “疲乏，失眠半年”來(lái)診。既往史：患者自述大學(xué)住宿期間，宿舍關(guān)系不和睦，因性格原因憋悶在心中無(wú)處訴說(shuō)，精神壓力較大?，F(xiàn)癥：精神差，疲乏無(wú)力，情緒低落，納少，食欲差，失眠，多夢(mèng)，易醒。大便黏，每日一行。小便可。舌淡，苔白膩，脈紊。辨證：喜致情志病，導(dǎo)致的機(jī)體氣血失調(diào)，紊脈證。以協(xié)調(diào)氣血，調(diào)心安神為法，在調(diào)心理亂湯的基礎(chǔ)上加減化裁。方藥：柴胡20 g，黃芩15 g，炒紫蘇子15 g，川椒5 g，黨參20 g，甘草5 g，陳皮20 g，丹參20 g，郁金10 g，五味子10 g，百合30 g，烏藥10 g、遠(yuǎn)志15 g，炒雞內(nèi)金15 g，葛根15 g，茵陳15 g，合歡皮30 g。水煎服，日1劑，早晚空腹溫服，共14劑。并囑咐其家長(zhǎng)耐心安慰開(kāi)導(dǎo)患者心情。

藥后諸癥大減，囑其多與同學(xué)家人交流，效不更方，上方繼服7劑。半月后電話隨訪，患者稱已痊愈，無(wú)失眠疲乏等癥，情緒開(kāi)朗。

按：該例患者為青春期女性，因宿舍人際交往障礙而長(zhǎng)期受病理性的喜的影響，無(wú)處訴說(shuō)，導(dǎo)致的心神氣血失調(diào)，精神壓力過(guò)大。治療上以調(diào)整心神氣血為主，寧心安神為輔，同時(shí)在心理上進(jìn)行疏導(dǎo)緩解壓力，使機(jī)體氣血恢復(fù)陰平陽(yáng)秘。

4 小結(jié)

喜作為情志病的主要致病因素之一，在臨床上會(huì)引起一系列的心身疾病的癥狀。三部六病學(xué)說(shuō)提出了喜致情志病的獨(dú)特見(jiàn)解，認(rèn)為病理性喜與傳統(tǒng)意義上的喜不同，是一種忍讓壓制的情緒，會(huì)導(dǎo)致整體氣血的紊亂，客觀的脈象表現(xiàn)為紊脈。治療上在注重機(jī)體整體性的同時(shí)，應(yīng)協(xié)調(diào)氣血、心肺同治，并獨(dú)創(chuàng)了調(diào)心理亂湯治療，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2020-12-18 編輯：徐雯）