包澤巖 陳修瓊 胡瓊力 楊慧 莊思典
1廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣州 510510;2廣東三九腦科醫(yī)院心理科,廣州 510510
慢性緊張型頭痛多發(fā)于成人,尤以女性多見,病程大多較長(zhǎng),可持續(xù)數(shù)十年,常反復(fù)發(fā)作,主要表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫樣疼痛,多為雙側(cè)或整個(gè)頭部,常伴有焦慮、煩躁、失眠等癥狀。其并非是一種單一疾病,而是由多種因素導(dǎo)致的一組臨床綜合征[1]。雖然其不是一種致命性的頭痛,但由于頭痛發(fā)生的頻率高,常常給患者帶來很大的痛苦,影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致工作效率低下。目前治療方法很多,以肌肉松馳劑聯(lián)合抗抑郁藥物治療為其最常用方法,筆者在臨床上采用鹽酸替扎尼定聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療慢性緊張型頭痛,收效滿意。
1.1 一般資料 選取2020年1月至12月于廣東三九腦科醫(yī)院門診就診的慢性緊張型頭痛患者110例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各55例。對(duì)照組完成54例,男性20例,女性34例,年齡(45.8±10.6)歲,病程(6.9±5.5)年。觀察組完成52例,男性21例,女性31例,年齡(46.2±11.2)歲,病程(6.7±5.2)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東三九腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,且所有患者均簽署知情同意書。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì)制訂的《國際頭痛疾患分類第3版(試用版)2013》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類和診斷[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴伴有嚴(yán)重抑郁、焦慮患者;⑵長(zhǎng)期服止痛藥物治療者。所有患者均行頭顱CT、MRI檢查排除器質(zhì)性病變。
1.3 研究方法
1.3.1 治療方法 兩組均給予鹽酸替扎尼定片(四川科瑞德制藥股份有限公司,2 mg/片,批號(hào)201002)2 mg,口服,3次/d;觀察組則加用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(Pfizer Ireland Pharmaceuticals,Republic of Ireland,75mg/粒,批號(hào):CN3103G),75~150 mg,1次/d。療程為4周。
1.3.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)
1.3.2.1 疼痛評(píng)分 采用疼痛數(shù)字分級(jí)法(Numerical Rating Scale,NRS),對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)烈,其中無疼痛0分,疼痛感最劇烈10分。
1.3.2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 以生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)分別對(duì)觀察組、對(duì)照組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。
1.3.2.3 抑郁、焦慮評(píng)分 采用漢密爾頓抑郁、焦慮量表,由心理檢查室醫(yī)師單獨(dú)完成,比較治療前、治療后分值變化。
1.3.2.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈:頭痛癥狀消失,頭痛未發(fā)作;好轉(zhuǎn):頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上,且疼痛程度明顯減輕,持續(xù)時(shí)間明顯縮短;有效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%~50%,且疼痛程度減輕,持續(xù)時(shí)間縮短:無效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%以下或無變化。總有效為痊愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)情況,如嗜睡、頭暈、胃腸道反應(yīng)等。
1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(-x±s)表示,兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 NRS評(píng)分 兩組治療后NRS評(píng)分均有不同程度改善(均P<0.001);治療后,觀察組NRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。
表1 兩組慢性緊張型頭痛患者治療前后疼痛數(shù)字分級(jí)法評(píng)分比較(分,-x±s)
2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 兩組治療后生活質(zhì)量均有改善(均P<0.01);治療后觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。
表2 兩組慢性緊張型頭痛患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,-x±s)
2.3 有效率 觀察組治愈及顯效例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.790,P<0.05),見表3。
表3 兩組慢性緊張型頭痛患者療效比較
2.4 抑郁評(píng)分 治療后,兩組抑郁情緒均有明顯改善(均P<0.01),且觀察組改善更明顯(P<0.001),見表4。
表4 兩組慢性緊張型頭痛患者治療前后抑郁評(píng)分比較(分,-x±s)
2.5 焦慮評(píng)分 治療后兩組焦慮情緒均有明顯改善(均P<0.01),且觀察組改善更明顯(P<0.001),見表5。
表5 兩組慢性緊張型頭痛患者治療前后焦慮評(píng)分比較(分,-x±s)
2.6 不良反應(yīng) 觀察組有2例患者出現(xiàn)惡心欲嘔、胸悶,1例出現(xiàn)明顯乏力癥狀而停止觀察。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)明顯乏力癥狀而停止觀察。
緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診中最為常見的疾病,約占頭痛門診患者的40%,高于偏頭痛,而慢性緊張型頭痛是其最常見的類型。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚,目前認(rèn)為顱周肌肉的緊張、中樞敏化及調(diào)節(jié)功能障礙、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂與緊張型頭痛的發(fā)病密切相關(guān),抑郁、焦慮情緒、社會(huì)心理壓力、睡眠障礙也是緊張型頭痛的重要影響因素[3-5]。
根據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì)制訂的《國際頭痛疾患分類第3版(試用版),2013》的診斷標(biāo)準(zhǔn),緊張型頭痛可分為:偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛及很可能緊張型頭痛[2]。對(duì)于頭痛較輕、發(fā)作頻率不高的患者通過非藥物治療如行為方式的改變、針灸、理療等可以達(dá)到滿意的效果,而慢性緊張型頭痛患者由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)、遷延難愈,加之患者常伴有不同程度的抑郁和/或焦慮,單純使用非藥物治療難以奏效,往往需要加用藥物治療。目前臨床上治療方法很多,有單純應(yīng)用肌肉松弛劑者[6],有單純應(yīng)用抗抑郁、焦慮藥物治療者[7-8],也有應(yīng)用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合方法治療者[9-10],均可收到不同程度的效果。由于顱周肌肉緊張、抑郁焦慮情緒在發(fā)病中占有重要的位置,以肌肉松弛劑配合抗抑郁或抗焦慮聯(lián)合治療能夠收到更好的療效[11-12]。筆者在臨床上采用肌肉松弛劑鹽酸替扎尼定片聯(lián)合抗抑郁劑鹽酸文拉法辛膠囊治療慢性緊張型頭痛52例,收到滿意的效果,通過4周的觀察,患者頭痛程度得到明顯減輕,抑郁、焦慮情緒也得以改善。
鹽酸替扎尼定為中樞性2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,通過增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制,該藥可以降低肌肉的強(qiáng)直性痙攣狀態(tài),從而使骨骼肌得以松弛。鹽酸文拉法辛屬于抗抑郁藥,對(duì)5-HT及NE有雙重抑制作用,且口服后吸收快,因此飲食對(duì)鹽酸文拉法辛的藥效不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。另外,鹽酸文拉法辛幾乎對(duì)腎上腺素、組胺能和膽堿能等受體沒有親和力,服藥后安全性高,也不會(huì)影響患者的記憶力、反應(yīng)力、智力,且對(duì)患者的睡眠有一定的改善作用,從而達(dá)到抗抑郁、止痛效果。在服用過程中僅有個(gè)別患者出現(xiàn)乏力、惡心、胸悶等不良反應(yīng)而停藥。因此,鹽酸替扎尼定聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療慢性緊張型頭痛值得臨床醫(yī)生借鑒。由于治療時(shí)間相對(duì)較短,遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。
利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。
國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2021年16期