高職基礎(chǔ)護(hù)理虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李 艷，呂云玲

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，河南 南陽(yáng) 473000）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是以護(hù)理基本技術(shù)為主要內(nèi)容的應(yīng)用實(shí)踐課程，為臨床各?？谱o(hù)理提供了必要的基本知識(shí)和技術(shù)。然而，許多護(hù)理基本技術(shù)操作復(fù)雜且要求高[1]，護(hù)生必須反復(fù)練習(xí)才能掌握操作要點(diǎn)。為加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課時(shí)一般多于理論課時(shí)[2]。但研究表明[3-4]，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果并不理想，且存在較多問(wèn)題：招生數(shù)量多而實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源不足，實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)重而學(xué)時(shí)少，實(shí)訓(xùn)模型機(jī)械缺乏真實(shí)性、趣味性等，使教學(xué)質(zhì)量下降，未能滿足護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)需求。因此，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革勢(shì)在必行。我系針對(duì)以上教學(xué)問(wèn)題，結(jié)合臨床實(shí)踐需求和實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，并考慮護(hù)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 虛擬仿真相關(guān)概念

虛擬仿真技術(shù)是集計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、傳感與測(cè)量技術(shù)、仿真技術(shù)于一體，利用計(jì)算機(jī)創(chuàng)建出一種虛擬環(huán)境，應(yīng)用傳感設(shè)備使用戶投入該環(huán)境，實(shí)現(xiàn)用戶與該環(huán)境自然交互的技術(shù)[5]。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)是利用虛擬技術(shù)高仿真模擬實(shí)訓(xùn)中的臨床情景、操作用物等代替真實(shí)的臨床，應(yīng)用傳感設(shè)備使護(hù)生投入該虛擬臨床情景中，通過(guò)設(shè)置多形式問(wèn)題實(shí)現(xiàn)講授與學(xué)習(xí)的互動(dòng)、學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的互動(dòng)、訓(xùn)練與考核的理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)。

2 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的總體設(shè)計(jì)

教育部在2012年頒布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中明確指出，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與信息化技術(shù)的深度融合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[6]。在教育政策的引導(dǎo)下，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)虛擬仿真項(xiàng)目相繼開(kāi)展，部分醫(yī)學(xué)高校已建有虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，成效顯著[7-8]。但我國(guó)應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)起步較晚，在教學(xué)中仍存在許多問(wèn)題[2，9]。我系的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目是為盡可能貼近臨床實(shí)景實(shí)情開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)和學(xué)習(xí)活動(dòng)而設(shè)計(jì)的項(xiàng)目，可為兄弟院校提供借鑒，促進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展。

2.1 設(shè)計(jì)思想

根據(jù)高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，注重創(chuàng)新性和實(shí)踐性，培養(yǎng)符合臨床崗位需求的高技能應(yīng)用型專業(yè)護(hù)理人才，虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目在設(shè)計(jì)上堅(jiān)持“以崗位需求為導(dǎo)向、以操作技能為核心、以臨床案例為情景、以操作用物為基礎(chǔ)、以操作規(guī)范為主線、以護(hù)生練習(xí)為主體、以人機(jī)交互為主導(dǎo)、以操作流程為引領(lǐng)、以操作考核為評(píng)價(jià)”的設(shè)計(jì)思想，使用三維仿真技術(shù)構(gòu)建臨床情景，使護(hù)生猶如身臨其境，增加學(xué)習(xí)的真實(shí)性，培養(yǎng)臨床評(píng)判能力，同時(shí)增加學(xué)習(xí)的趣味性，提升教學(xué)效果，以解決傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)面臨的棘手問(wèn)題。

2.2 設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)

由專業(yè)教師、護(hù)理專家、計(jì)算機(jī)工程師組成設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)。（1）專業(yè)教師：共12人，每3人一組，每組都由1名副教授擔(dān)任組長(zhǎng)，其余成員均為講師。3名組長(zhǎng)從事10年以上護(hù)理教育工作，6年以上臨床護(hù)理工作，均獲得省賽及國(guó)賽護(hù)生技能大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師榮譽(yù)；9名組員均為碩士研究生，從事6年以上護(hù)理教育工作，參加過(guò)信息化教學(xué)比賽獲得三等獎(jiǎng)以上。專業(yè)教師負(fù)責(zé)確定項(xiàng)目與設(shè)計(jì)、腳本編寫(xiě)、搜集素材等。（2）護(hù)理專家：從我校附屬醫(yī)院遴選4名臨床護(hù)理專家。其中2名為副主任護(hù)師，擔(dān)任護(hù)理部副主任職務(wù)，2名為主管護(hù)師，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)之職，有著12年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。主要負(fù)責(zé)對(duì)規(guī)定的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化操作與指導(dǎo)，按照臨床崗位實(shí)踐需求安排實(shí)訓(xùn)操作流程、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)與臨床護(hù)理零距離對(duì)接。（3）計(jì)算機(jī)工程師：來(lái)自浙江萬(wàn)維鏡像科技有限公司。我校與該公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。計(jì)算機(jī)工程師負(fù)責(zé)三維建模、創(chuàng)作動(dòng)畫(huà)和虛擬場(chǎng)景、數(shù)據(jù)庫(kù)建立、圖形圖像處理、網(wǎng)頁(yè)制作等，建立桌面虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

2.3 腳本設(shè)計(jì)

2.3.1 確定項(xiàng)目 根據(jù)教與學(xué)需求分析和項(xiàng)目設(shè)計(jì)的目的，結(jié)合實(shí)訓(xùn)教學(xué)特點(diǎn)，堅(jiān)持“能實(shí)不虛，虛實(shí)結(jié)合”的原則，我系決定對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中隱私性強(qiáng)、創(chuàng)傷性大以及難于實(shí)現(xiàn)、觀測(cè)、重現(xiàn)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行虛擬仿真設(shè)計(jì)。經(jīng)過(guò)系內(nèi)教師商討和3次學(xué)校專家論證會(huì)，確定為4個(gè)項(xiàng)目：靜脈血標(biāo)本采集與輸血、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開(kāi)吸痰。

2.3.2 腳本設(shè)計(jì)特點(diǎn) 我系教師設(shè)計(jì)的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目腳本具有以下特點(diǎn)：（1）引導(dǎo)性：通過(guò)案例情景導(dǎo)入、場(chǎng)景模擬、問(wèn)題引導(dǎo)、知識(shí)點(diǎn)講解提示、模擬操作等，引導(dǎo)學(xué)生模擬訓(xùn)練。（2）鞏固知識(shí)：腳本設(shè)計(jì)體現(xiàn)了與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試密切聯(lián)系，重點(diǎn)、考點(diǎn)內(nèi)容通過(guò)語(yǔ)音提示、文字提示、圖片選擇或者頁(yè)面提示等形式呈現(xiàn)。（3）可透視性：對(duì)于臟器、組織內(nèi)部構(gòu)造、操作原理進(jìn)行了透視性提示設(shè)計(jì)，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。（4）趣味性：腳本設(shè)計(jì)中通過(guò)游戲闖關(guān)、虛擬獎(jiǎng)勵(lì)等形式增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（5）交互性：在每一個(gè)腳本設(shè)計(jì)中，交互操作步驟均在10步以上，提高護(hù)生參與程度，以強(qiáng)化護(hù)生動(dòng)手操作能力和培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。

2.3.3 腳本設(shè)計(jì)方案 腳本設(shè)計(jì)包括3大部分：案例導(dǎo)入、物品清單、操作項(xiàng)目表。操作項(xiàng)目表包含4個(gè)內(nèi)容：操作項(xiàng)目名稱、操作步驟、設(shè)置問(wèn)題、語(yǔ)言溝通。經(jīng)專業(yè)教師商討和臨床護(hù)理專家指導(dǎo)，首先列出規(guī)范詳細(xì)的操作步驟并配以臨床常見(jiàn)的護(hù)患語(yǔ)言溝通。其次，結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)置問(wèn)題，問(wèn)題以文字和語(yǔ)音形式展示，答案有5個(gè)選項(xiàng)，主要以文字結(jié)合圖片形式展示。每項(xiàng)操作項(xiàng)目設(shè)置問(wèn)題至少10個(gè)以上，每個(gè)問(wèn)題根據(jù)難易程度設(shè)置2～5分不等。涉及解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)時(shí)利用虛擬技術(shù)的可透視性展示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如顯示采集血標(biāo)本常選擇的穿刺部位肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等所在解剖學(xué)中的位置；涉及復(fù)雜的生理學(xué)知識(shí)時(shí)采用3D動(dòng)畫(huà)演示其中的機(jī)制，如溶血反應(yīng)機(jī)制。充分利用虛擬仿真技術(shù)優(yōu)化實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，便于護(hù)生理解和掌握護(hù)理基本知識(shí)和技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的不足進(jìn)行補(bǔ)充。

2.4 任務(wù)設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置虛擬實(shí)訓(xùn)中的情景及操作任務(wù)。每次護(hù)生用鼠標(biāo)點(diǎn)擊操作練習(xí)時(shí)，場(chǎng)景中會(huì)配合文字提示操作任務(wù)，護(hù)生使用鼠標(biāo)點(diǎn)擊或拖拽方式對(duì)操作對(duì)象進(jìn)行靜脈輸血操作，每項(xiàng)操作任務(wù)都會(huì)給予4～5個(gè)備選答案，每選對(duì)一項(xiàng)，會(huì)通過(guò)詳細(xì)的語(yǔ)言解釋或虛擬仿真操作演示呈現(xiàn)正確的操作方法。而護(hù)生選擇操作考核時(shí)，不會(huì)有對(duì)與錯(cuò)的提示，也不會(huì)有正確操作方法的語(yǔ)言解釋或虛擬仿真演示。具體操作任務(wù)安排如下：首先，導(dǎo)入臨床情景“1床，男，20歲，住院號(hào)806763。診斷骨盆骨折，患者于2018年8月10日入院，入院后予以完善相關(guān)檢查，急診送手術(shù)室施行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。今晨復(fù)查血常規(guī)示Hb50 g/L，現(xiàn)遵醫(yī)囑輸血。患者目前神志清楚，生命體征平穩(wěn)，心肺功能正常，否認(rèn)傳染病史和過(guò)敏史，已簽署輸血知情同意書(shū)”。接著，文字提示框會(huì)通過(guò)一系列的問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生完成操作任務(wù)。操作結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)給予實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)，包括總分和各個(gè)任務(wù)的完成情況。若任務(wù)完成會(huì)給予相應(yīng)的“星星”虛擬獎(jiǎng)勵(lì)（見(jiàn)表1），100個(gè)星星可升1級(jí)，升級(jí)后給予一定獎(jiǎng)學(xué)金獎(jiǎng)勵(lì)，用于激勵(lì)護(hù)生學(xué)習(xí)，按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

表1 靜脈輸血虛擬仿真任務(wù)設(shè)計(jì)

3 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)用效果

3.1 提供自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，深化“以護(hù)生為主體”的教育教學(xué)改革

現(xiàn)代教學(xué)觀強(qiáng)調(diào)，高等教育教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)“以護(hù)生為主體，教師為主導(dǎo)”的理念[10]，不斷提升教學(xué)效果。但如何實(shí)現(xiàn)二者有機(jī)結(jié)合，是教師面臨的難題?，F(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和虛擬仿真技術(shù)的快速發(fā)展恰好為解決這一難題提供了方法。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入虛擬仿真項(xiàng)目，改變了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教師先示教護(hù)生后練習(xí)的教學(xué)模式，全校無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，護(hù)生可在虛擬仿真實(shí)訓(xùn)室或使用手機(jī)移動(dòng)終端點(diǎn)擊操作演示提前觀看整個(gè)虛擬實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作流程以及其中的操作要點(diǎn)提示。操作演示觀看結(jié)束后，可點(diǎn)擊操作練習(xí)模塊對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目同步練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中會(huì)有相應(yīng)語(yǔ)言提示框告知操作正確與否，若操作錯(cuò)誤會(huì)給出正確的答案給予糾正，對(duì)操作要點(diǎn)掌握熟練后可點(diǎn)擊操作考核模塊進(jìn)行考核，考核結(jié)束會(huì)自動(dòng)顯示每個(gè)操作流程得分與扣分情況，及時(shí)反饋于護(hù)生，及時(shí)糾正。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的應(yīng)用使護(hù)生可在無(wú)實(shí)訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，順利學(xué)習(xí)操作流程和要點(diǎn)，可隨時(shí)隨地反復(fù)練習(xí)，為護(hù)生提供了自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)可將教師從考核工作中解放出來(lái)，將更多的精力投入教學(xué)中，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 貼近臨床實(shí)景實(shí)情，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生臨床評(píng)判性思維

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)教師重點(diǎn)講解操作流程和操作要點(diǎn)，一再?gòu)?qiáng)調(diào)“一定要如何做”，為讓護(hù)生掌握“為什么這樣做”，講了一系列的臨床案例，但這些案例看不見(jiàn)摸不著，不能吸引護(hù)生注意力，另外因模型人不能與護(hù)生互動(dòng)使單項(xiàng)技術(shù)的操作練習(xí)很枯燥單調(diào)，不能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，護(hù)生只是機(jī)械模仿教師的操作，無(wú)法將所學(xué)技術(shù)聯(lián)系實(shí)踐，進(jìn)入臨床尤其面對(duì)緊急問(wèn)題感到束手無(wú)策[11]。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以3D動(dòng)畫(huà)形式展現(xiàn)出逼真的臨床情景，縮短了教學(xué)與臨床之間的距離，其人機(jī)交互特點(diǎn)，能讓護(hù)生沉浸其中，激發(fā)了護(hù)生以護(hù)士角度思考問(wèn)題和解決問(wèn)題[12]，將所學(xué)操作與臨床實(shí)踐相聯(lián)系并學(xué)會(huì)應(yīng)用于實(shí)踐，培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維。