跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床效果及可行性分析

李佳林 劉晶亮 荀曉 王艷輝

摘要：目的：對(duì)比跨傷椎固定、經(jīng)傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的價(jià)值。方法：采用回顧性方式將2016年3月～2020年3月88例行胸腰段脊柱骨折手術(shù)的患者納入研究，遵從計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（43例，行跨傷椎固定）和觀察組（45例，行經(jīng)傷椎固定）。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少，術(shù)后傷椎壓縮率較低，后凸Cobb角較小，P<0.05。結(jié)論：在胸腰段脊柱骨折治療中，與跨傷椎固定相比，經(jīng)傷椎固定在減少術(shù)中出血量、降低傷椎壓縮率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：胸腰段脊柱骨折;跨傷椎固定;經(jīng)傷椎固定;術(shù)后傷椎壓縮率

胸腰段脊柱骨折屬于骨折常見(jiàn)類(lèi)型，經(jīng)手術(shù)治療后可恢復(fù)，但手術(shù)種類(lèi)繁多且各術(shù)式之間有明顯特點(diǎn)，所以治療效果也存在明顯差異[1]。為分析在胸腰段脊柱骨折治療中跨傷椎固定、經(jīng)傷椎固定治療的價(jià)值，特進(jìn)行此研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方式將2016年3月～2020年3月88例于我院行胸腰段脊柱骨折手術(shù)的患者納入研究，遵從計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組43例和觀察組45例。對(duì)照組男、女為21例、22例;年齡24～60歲，平均（46.66±8.78）歲。觀察組男、女為25例、20例;年齡23～60歲，平均（46.74±8.68）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組經(jīng)傷椎固定：全麻，取俯臥位，腹部懸空，作縱切口，剝離椎旁肌，暴露脊柱結(jié)構(gòu)，在雙側(cè)椎弓根置入短椎弓根螺釘（2根），置入預(yù)彎鈦棒，擰緊傷椎螺帽，椎體終板嚴(yán)重側(cè)縱向撐開(kāi)，擰緊單側(cè)螺帽;若患者合并脊髓損傷，復(fù)位后采用復(fù)位棒將未復(fù)位骨塊推送椎體內(nèi)，連接棒橫向放置在橫突、椎間小關(guān)節(jié)間;減壓，后在傷椎上下椎間孔連線(xiàn)前做10 mm骨槽為植骨床，植骨，固定，術(shù)畢。對(duì)照組跨傷椎固定：麻醉、體位、手術(shù)入路同上。將4枚椎弓根螺釘分別置入，置入鈦棒，擰緊螺帽，撐開(kāi)后矯正凸畸形，擰緊對(duì)側(cè)螺帽，固定，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后引流量、傷椎壓縮率、后凸Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

采用SPSS22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少，術(shù)后傷椎壓縮率較低，后凸Cobb角較小，P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

胸腰段脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在暴力因素作用下極易骨折，且絕大多數(shù)患者合并存在傷椎周?chē)g帶、脊髓損傷，以劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，無(wú)形中會(huì)明顯增加治療難度[2]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，致使外科手術(shù)成為目前臨床治療胸腰段脊柱骨折的主要方法，可以在解除神經(jīng)、脊髓壓迫的同時(shí)避免損傷加重，而跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定是術(shù)中常用的兩種內(nèi)固定方法，但治療效果存在明顯差異。

跨傷椎固定治療借助4根椎弓根釘進(jìn)行，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可在復(fù)位的同時(shí)進(jìn)行固定，但遠(yuǎn)期效果不佳，而且治療期間還會(huì)受懸掛效應(yīng)的影響，導(dǎo)致患者穩(wěn)定性差。同時(shí)在修復(fù)韌帶以及椎間盤(pán)等部位時(shí)，跨傷椎固定效果較差，所以部分患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)傷椎固定僅置入2根短釘固定，而傷椎部位復(fù)位效果較佳，且能有效提高固定節(jié)段穩(wěn)固性，同時(shí)所用的短釘還便于脊柱軸向的壓縮和旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而在降低鈦棒應(yīng)力負(fù)荷的同時(shí)增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性[3]。

本研究結(jié)果示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少，術(shù)后傷椎壓縮率較低，后凸Cobb角較小，證實(shí)了在胸腰段脊柱骨折治療中經(jīng)傷椎固定的應(yīng)用價(jià)值，提示經(jīng)傷椎固定治療更具優(yōu)勢(shì)，更有利于患者傷椎解剖的恢復(fù)，同時(shí)還可有效提升傷椎抗旋轉(zhuǎn)能力，所以患者術(shù)后并發(fā)癥較少。

參考文獻(xiàn)

[1]王榮生.經(jīng)傷椎固定與跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，46（3）：83-86，100.

[2]苗吉顯.跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（7）：17-19.