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    利多卡因還有這個(gè)副作用千萬注意

    2021-08-31 18:10:45劉丹
    健康之家 2021年5期
    關(guān)鍵詞:血藥濃度利多卡因局部

    劉丹

    利多卡因是一種治療心律失常和用于局部麻醉的藥物。利多卡因是可卡因的一種衍生物,但是利多卡因不具備使人上癮和產(chǎn)生幻覺的性質(zhì)。利多卡因的鹽酸鹽是白色粉末狀物質(zhì)、易溶于水,毒力和普魯卡因相當(dāng),局部麻醉效果明顯且持續(xù)時(shí)間久,具有良好的表面穿透能力,可以進(jìn)行注射也可進(jìn)行局部麻醉。利多卡因是一種非常好用的局部麻醉藥物,在使用后,1~3分鐘就能凸顯效果,并且效果可以持續(xù)1~3小時(shí),常用于治療口腔潰瘍。對于治療心律失常,目前已經(jīng)被其他藥物替代,不常使用,這是因?yàn)楹芏嗳藫?dān)心長期使用會(huì)出現(xiàn)副作用。部分患者對利多卡因過敏。利多卡因是目前運(yùn)用于治療、預(yù)防急性心肌梗死,以及各種心臟疾病導(dǎo)致的快速室性心律失常的常用藥物,是急性心肌梗死的室性早搏,室性心動(dòng)過速及室性震顫的首選藥。

    1藥理毒性

    利多卡因?qū)儆邗0奉惥植柯樽硭幬?,可與靜脈給藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的雙重作用,即興奮和抑制,無前驅(qū)的興奮。血藥濃度降低時(shí)可表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛效果,患者痛閥提高。隨著使用劑量的增大,血藥濃度上升期毒性作用越大,亞中毒血藥濃度狀態(tài)時(shí)起到抗驚厥效果,當(dāng)血藥濃度超過5mg·ml-1可發(fā)生驚厥;當(dāng)利多卡因低劑量使用時(shí),具有促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流起到抗室性心律失常作用。在治療劑量時(shí)對細(xì)胞電活動(dòng)、房室傳到等均無明顯影響;當(dāng)超過正常劑量時(shí),可導(dǎo)致房室傳到變緩、細(xì)胞電活動(dòng)受抑制等不良影響。

    藥物相互作用。(1)β受體阻滯藥可降低肝臟血液流量,因此,將β受體阻滯藥與利多卡因聯(lián)合使用,降低了肝臟對利多卡因的代謝清除,導(dǎo)致利多卡因的不良癥狀增多。(2)神經(jīng)肌肉阻滯藥聯(lián)合利多卡因使用,可明顯增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯藥的阻滯效果。(3)與抗驚厥藥物聯(lián)合使用,可導(dǎo)致心肌抑制作用增強(qiáng),出現(xiàn)心臟停搏。此外,兩者合用還會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用明顯。(4)與其他抗心律失常的藥物,如奎尼丁等合用會(huì)導(dǎo)致其療效增加,同時(shí)毒性副作用也增加。(5)異丙腎上腺素可增加肝臟對利多卡因的清除能力。(6)去甲腎上腺素,會(huì)降低對利多卡因的清除能力。(7)西咪替丁及與β受體阻滯劑合用,會(huì)導(dǎo)致其清除能力降低,不良反應(yīng)明顯。(8)與氯化琥珀膽堿及其他神經(jīng)肌肉阻滯劑同用,加強(qiáng)并延長肌松作用。

    2利多卡因禁忌癥

    (1)具有較為明顯的交叉過敏反應(yīng)。對其他胺類局部麻醉藥物過敏的患者,對利多卡因也可能有過敏反應(yīng)。但是臨床上,利多卡因和普魯卡因胺、奎尼丁之間不存在交叉過敏反應(yīng)。(2)已有資料顯示,分娩期婦女注射利多卡因,會(huì)導(dǎo)致嬰兒的血藥濃度在數(shù)分鐘內(nèi)就可以達(dá)到母親血藥濃度的55%~100%。也有資料顯示,分娩期注射利多卡因,可導(dǎo)致嬰兒心動(dòng)過速或緩慢,甚至引起嬰兒的高鐵血紅蛋白血癥。因此,在分娩期使用利多卡因需要謹(jǐn)慎考慮。同時(shí),新生兒用藥可導(dǎo)致中毒。(3)老人使用此藥物,需要根據(jù)其耐受程度,適當(dāng)調(diào)節(jié)計(jì)量,并且年齡超過70歲的患者,需要將計(jì)量降低一半。(4)具有這些禁忌癥應(yīng)禁止使用。嚴(yán)重心臟阻滯、阿斯綜合癥、嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙。(5)具有這些禁忌癥需要慎用。肝臟功能不良,充血性心律衰竭、嚴(yán)重心肌受損,肝臟流量降低,低血容量以及休克,老年人,預(yù)激綜合癥,不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重塞性心動(dòng)過緩。(6)對心臟病、肝臟疾病患者需要降低利多卡因的劑量。由于利多卡因會(huì)迅速通過胎盤,在嬰兒體內(nèi)半衰期延長,因此,會(huì)抑制新生兒生長。(7)嚴(yán)重心房傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。通常只有在原來就有心率緩慢障礙的嬰兒,才會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩癥狀。

    3利多卡因的不良癥狀

    利多卡因發(fā)生不良癥狀的概率較低,總發(fā)生率為6.3%,多數(shù)不良反應(yīng)均與劑量有關(guān)。(1)神經(jīng)反應(yīng),患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、語言功能障礙、感覺異常、視神經(jīng)炎、肌肉顫抖、驚覺、神智不清、呼吸受抑制等,此時(shí)應(yīng)立即停藥或減少用量。發(fā)生驚厥時(shí),可使用地西泮、短效巴比妥制劑等靜脈注射來緩解。(2)心血管癥狀。大劑量使用,可導(dǎo)致嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯以及肌肉無力等,此時(shí),需要立即停藥;緊急情況下可注射阿托品等緩解;血壓降低時(shí),應(yīng)給予吸氧呼吸、升壓藥及時(shí)糾正酸中毒,保證患者呼吸道暢通,準(zhǔn)備好其他復(fù)蘇措施。(3)過敏反應(yīng)?;颊叱霈F(xiàn)皮疹、水腫時(shí),揭示存在過敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥;高濃度血藥濃度情況下,可造成血管抑制呼吸停止;這些癥狀的發(fā)生與藥劑進(jìn)入血管內(nèi)部有完全關(guān)系;皮膚過敏試驗(yàn)對過敏反應(yīng)有界定。(4)脊髓注射或外用利多卡因,可導(dǎo)致嚴(yán)重致命性的支氣管痙攣。成人可出現(xiàn)呼吸窘迫癥,但是較少見。

    4其他功效

    雖然利多卡因?qū)儆诼樽硭幬?,但是也可以運(yùn)用于治療室性心律失常的急癥治療。隨著對利多卡因的研究不斷深入,發(fā)現(xiàn)利多卡因不僅可以作為局部麻醉藥物,對其他疾病的治療也有很好的效果:(1)可用于治療前庭神經(jīng)炎。利多卡因可以對血管交感神經(jīng)的興奮起到良好的抑制作用,血管交感神經(jīng)興奮降低就導(dǎo)致血管平滑肌收縮能力降低,使副交感神經(jīng)興奮升高,達(dá)到改善局部血液循環(huán)的作用。使得前庭神經(jīng)周圍血管循環(huán)增強(qiáng),緩解淋巴回流障礙。(2)預(yù)防氣管拔管時(shí)引起的心血管反應(yīng)。當(dāng)手術(shù)快要結(jié)束時(shí),麻醉藥物劑量減少,喉管反應(yīng)恢復(fù)時(shí)才能行拔管,拔管時(shí)會(huì)出現(xiàn)插管相似的心血管反應(yīng),如嗆咳,對冠心病、高血壓等疾病的患者存在較大的危險(xiǎn),使用利多卡因就能避免這種反應(yīng)。其中用可以抑制中樞神經(jīng)和心臟等有關(guān)。(3)可用于治療小兒驚厥。(4)用于胃鏡檢查。(5)治療癲癇。利多卡因可通過血腦屏障,抑制中樞神經(jīng)元活動(dòng)且能阻滯神經(jīng)與肌肉接頭處的傳遞,用于癲癇持續(xù)狀態(tài)療效較好。

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