高齡產(chǎn)婦麻醉有哪些注意事項(xiàng)

燕向春

什么是高齡產(chǎn)婦？臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)高齡產(chǎn)婦的定義是這樣的：年齡在35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦，或受孕時(shí)34歲以上的產(chǎn)婦。與低齡產(chǎn)婦有所不同，高齡產(chǎn)婦在懷孕期間，需要特別注意孕前準(zhǔn)備和孕期檢查。更重要的是高齡產(chǎn)婦在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中，發(fā)生難產(chǎn)或者產(chǎn)程延長(zhǎng)的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低齡產(chǎn)婦，這是為什么呢？之所以稱之為高齡產(chǎn)婦，是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，廣大女性朋友機(jī)體骨骼（如坐骨、恥骨、骼骨等）都會(huì)隨著時(shí)間與年齡推移和增長(zhǎng)逐漸骨化，從而導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的盆腔骨骼形成了一個(gè)固定的形態(tài)。所以當(dāng)分娩時(shí)，易出現(xiàn)難產(chǎn)，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程的情況。這一情況的發(fā)生對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒來(lái)說(shuō)，都存在著一定的危險(xiǎn)性。因此，很多高齡產(chǎn)婦都會(huì)剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)也就是大家常說(shuō)的剖宮產(chǎn)。對(duì)于高齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)或許是最好的生產(chǎn)方式，因?yàn)榭梢院芎玫乇苊庖蜃匀环置涠l(fā)的各種危險(xiǎn)情況。但并不代表剖宮產(chǎn)就十分的安全。如果想要很好的保證高齡產(chǎn)婦與胎兒的身體健康與生命安全，那么在采取剖宮產(chǎn)之前，需要做好產(chǎn)前的麻醉準(zhǔn)備。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，麻醉的方式已經(jīng)從以往的全身麻醉逐漸向聯(lián)合麻醉發(fā)展，但對(duì)于高齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，因其自身在懷孕期間容易發(fā)生高血壓、糖尿病以及甲亢等妊娠并發(fā)癥。因此，在對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前麻醉的過(guò)程中一定要注意到這些。那么到底高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前麻醉有哪些需要注意的地方呢？下面我們一起來(lái)看看吧。

1高齡產(chǎn)婦妊娠合并高血壓麻醉的注意事項(xiàng)

妊娠合并高血壓是當(dāng)前大多數(shù)高齡產(chǎn)婦，在懷孕期間都會(huì)發(fā)生的一種情況。針對(duì)這一類型的高齡產(chǎn)婦，在產(chǎn)前實(shí)施麻醉的過(guò)程中，麻醉人員可以采用硬膜外阻滯額的麻醉方式來(lái)實(shí)施麻醉。如果高齡產(chǎn)婦除了并發(fā)高血壓之外，還發(fā)生了相關(guān)腦血管病變或者是腦出血等癥狀，那么麻醉人員則不能使用硬膜外阻滯額的麻醉方式，而是需要改用氣管內(nèi)全麻的麻醉方式。為了更好地保證麻醉效果，麻醉人員應(yīng)在產(chǎn)婦保持安靜狀態(tài)的時(shí)候?qū)嵤┞樽怼Ｔ趯?shí)際麻醉過(guò)程中，需要嚴(yán)格注意是否存在出血癥狀，一旦出血?jiǎng)t需要立即采取補(bǔ)救措施，給予產(chǎn)婦以補(bǔ)血護(hù)理，這樣才能夠保證產(chǎn)婦的電解質(zhì)以及酸堿平衡。在實(shí)施麻醉之前，應(yīng)告誡產(chǎn)婦在產(chǎn)前嚴(yán)格控制好自身鹽分及水分的攝入，這樣一來(lái)才能夠有效避免產(chǎn)婦在生產(chǎn)中發(fā)生水鈉潴留的情況，保證產(chǎn)婦的血壓水平保持在正常范圍。此外，麻醉劑師還需要給予高齡產(chǎn)婦以適量利尿藥或者是脫水藥的使用。在麻醉過(guò)程中，麻醉劑師需要對(duì)產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行密切觀察，避免產(chǎn)婦血壓突然降低，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成影響。

2高齡產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病麻醉的注意事項(xiàng)

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，很多產(chǎn)婦在懷孕期間都會(huì)并發(fā)糖尿病，并沒(méi)有低齡產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦之分。但對(duì)于高齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，如果其產(chǎn)前存在血糖水平偏高的情況，那么則需要將其血糖水平控制在合理范圍之內(nèi)，才能夠?qū)嵤┞樽?。通常情況下，臨床上會(huì)對(duì)妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦采取推遲生產(chǎn)時(shí)間的處理措施，以此來(lái)留有時(shí)間進(jìn)行血糖水平的控制。待高齡產(chǎn)婦在懷孕39周的時(shí)候，產(chǎn)婦血糖水平控制良好且沒(méi)有其他合并癥的發(fā)生，那么則終止妊娠。妊娠期合并糖尿病的產(chǎn)婦需要嚴(yán)格控制好日常飲食，對(duì)于妊娠合并糖尿病主要依靠胰島素來(lái)進(jìn)行治療。如果胰島素治療效果不好，且產(chǎn)婦還有其他并發(fā)癥的發(fā)生，則需要立即采取終止妊娠措施，抽取羊水并注入能夠促使胎兒肺成熟的地塞米松，以此來(lái)達(dá)到結(jié)束妊娠合并糖尿病高齡產(chǎn)婦的妊娠。在剖宮產(chǎn)的前一晚，產(chǎn)婦應(yīng)停掉胰島素的使用，在手術(shù)之前采取皮下注射的方式注入胰島素，從而控制產(chǎn)婦的血糖水平，實(shí)施麻醉。

3高齡產(chǎn)婦妊娠合并甲亢麻醉的注意事項(xiàng)

在懷孕期間，高齡產(chǎn)婦除了會(huì)并發(fā)高血壓、糖尿病之外，還會(huì)發(fā)生甲亢。針對(duì)妊娠合并甲亢的高齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，麻醉的實(shí)施的前提是保證產(chǎn)婦的甲狀腺TT3、TT4以及FT3等指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，才能夠進(jìn)行。一旦其中有一項(xiàng)指標(biāo)不正常，那么就不可以進(jìn)行麻醉。在實(shí)際麻醉過(guò)程中，麻醉劑師應(yīng)避免使用氯氨酮以及阿托品等藥物，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快等情況。如果產(chǎn)婦的甲亢類型為充血性心衰甲亢，那么麻醉劑師應(yīng)避免使用心得安藥物，因?yàn)檫@樣不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疾病的復(fù)發(fā)，甚至還會(huì)對(duì)麻醉效果造成影響。如果涉及到激素類用藥，則需要注意使用劑量，且在手術(shù)過(guò)程中還需要繼續(xù)使用。實(shí)施麻醉的過(guò)程中，應(yīng)避免產(chǎn)婦處于興奮狀態(tài)，并保證產(chǎn)婦自身水電解質(zhì)及酸堿平衡。

總而言之，對(duì)于高齡產(chǎn)婦實(shí)施的麻醉，需要充分考慮到產(chǎn)婦自身存在的妊娠期并發(fā)癥狀，這樣才能夠在保證產(chǎn)婦及胎兒的安全情況下，保證麻醉的效果。