重癥呼吸衰竭患者護(hù)理要點

胡歡

呼吸衰竭是一種十分嚴(yán)重的呼吸功能障礙性疾病，主要是受多種因素影響，導(dǎo)致患者肺通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙。臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主，導(dǎo)致患者生理功能和新陳代謝受到影響，甚至可能引發(fā)其他疾病。隨著呼吸衰竭病情不斷進(jìn)展，可能會導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)缺氧，造成不可逆損傷，嚴(yán)重時還會威脅患者生命安全。對重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，對患者康復(fù)具有積極意義。

1基礎(chǔ)護(hù)理

醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，積極開展抗感染治療;患者長期處于缺氧狀況，很容易導(dǎo)致消化功能低下，出現(xiàn)低蛋白、低鉀。因此，護(hù)理人員要做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、病情監(jiān)測、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，給予營養(yǎng)支持。

2氧療護(hù)理

患者進(jìn)行正壓通氣治療時，護(hù)理人員應(yīng)正確進(jìn)行面罩連接和拆除，保證氧療安全。做好管理護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)患者取坐位、半臥位，休息期間患者頭部可稍稍后仰，使頭部、肩部和頸部保持在同一平面內(nèi)。為患者佩戴面罩時，要根據(jù)患者臉型、口腔以及面部構(gòu)造選擇合適的呼吸面罩，保持松緊適宜，避免出現(xiàn)緊張壓迫感或不適感。氧療期間注意保證濕化器內(nèi)的滅菌注射用水液面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)刻度線，溫度適宜，保持供氧溫度30℃～35℃，避免呼吸道受刺激;保證患者每日有足夠的飲水量，濕潤咽喉，若患者痰液較多，需及時排痰，避免出現(xiàn)窒息或其他感染風(fēng)險。機(jī)械通氣治療期間，患者很容易出現(xiàn)口干、脹氣、皮膚損傷、誤吸等并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切觀察，做好護(hù)理，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，提前給予干預(yù)措施，如濕化器、負(fù)壓引流等。

氧療期間，還需密切觀察患者神志、意識、生命體征，做好個體狀況分析，了解患者自主呼吸是否與呼吸機(jī)完全同步。如果患者治療過程中出現(xiàn)煩躁不安或通氣量不足，多是由于痰液阻塞所致，需及時給予吸痰護(hù)理，排除痰液，告知醫(yī)生，增加通氣量。

治療期間，護(hù)理人員還要注意對患者進(jìn)行心理護(hù)理，相關(guān)指征好轉(zhuǎn)后可及時告知患者，提高患者治療信心，指導(dǎo)有規(guī)律的放松呼吸，加強(qiáng)巡視，消除患者恐懼心理，積極配合后續(xù)治療。

3心理與體位護(hù)理

向患者介紹機(jī)械通氣的必要性及相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知，盡可能消除患者因缺乏相關(guān)知識帶來的不良情緒，積極配合治療護(hù)理。護(hù)理過程中盡可能讓患者保持舒適的體位，一般以坐位、半臥位為主，維持呼吸道通暢，提升治療效果，同時做好健康指導(dǎo)，告知各種注意事項。

4康復(fù)護(hù)理

重癥呼吸衰竭患者發(fā)病后，往往存在不同程度的呼吸肌疲勞。病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我管理，幫助患者改善自身呼吸能力，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸，這樣有助于增加患者肺活量，改善呼吸功能。若患者能下床，可適當(dāng)增加下床活動量，循序漸進(jìn)，切不可操之過急。開展康復(fù)鍛煉時，為了保證患者康復(fù)治療效果，可與患者家屬進(jìn)行溝通、交流，了解患者喜好、飲食習(xí)慣，為患者設(shè)置個性化的營養(yǎng)餐，促進(jìn)食欲，補(bǔ)充營養(yǎng);開展各項護(hù)理操作時，護(hù)理人員要盡可能保持動作輕柔并與患者進(jìn)行交流，提高患者舒適度，使患者住院期間能消除陌生感，優(yōu)化護(hù)理效果。出院后，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭延續(xù)性護(hù)理，告知相關(guān)注意事項，定期復(fù)查，堅持適當(dāng)鍛煉，可選擇散步、打太極等有氧運動，注意運動量要適宜，不可過度，有異常立即停止，就地休息。同時告知患者及其家屬醫(yī)院聯(lián)系方式，有異常癥狀及時與醫(yī)院溝通，給予相關(guān)咨詢指導(dǎo)。