輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問題

董秋月

輸血在日常生活中很常見，當(dāng)要對一些特殊的疾病進(jìn)行治療時(shí)，一般都會采取輸血。不過，在輸血之前，要做好準(zhǔn)備工作，輸血量、血液的濃稠度以及血液的匹配程度都是要做好記錄，這樣在輸血時(shí)才不會產(chǎn)生異常情況。那么，輸血前需要做哪些檢測？輸血適用于什么疾??？輸血過程會出現(xiàn)什么意外，出現(xiàn)意外應(yīng)怎么處理？

1輸血前檢查內(nèi)容

輸血前檢查主要涉及內(nèi)容為血液常規(guī)、血型、乙型肝炎、肝功能、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。如果獻(xiàn)血者這些檢查表明血液是正常的（獻(xiàn)血者血液需要檢測合格，受血者不需要），則可以進(jìn)行輸血。并且，血型檢查是強(qiáng)制性的，無論是剛剛捐獻(xiàn)的血液，還是向病人輸入的血液，都要先對血液的血型進(jìn)行確定（表述復(fù)雜，獻(xiàn)血者和受血者都需要檢測血型）。此外，某些疾病可以通過血液傳染，這意味著患者用于輸血的血液必須健康，如果捐贈者患有某種疾病，則不能讓住院患者使用他們的血液。因此，這些疾病的檢查必須在輸血前進(jìn)行，特別是艾滋病毒和梅毒，禁止使用。

2血液檢查方式

為了準(zhǔn)確確定患者血型和輸血成分，使患者與獻(xiàn)血者血液相容，讓輸送血液成分在被輸血患者體內(nèi)存活并發(fā)揮有效作用，在進(jìn)行輸血確認(rèn)前必須對患者和獻(xiàn)血者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

正反ABO定型。ABO正向分型是用A、B標(biāo)準(zhǔn)抗血清和紅細(xì)胞進(jìn)行凝集反應(yīng)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度判斷血型。ABO反向分型是利用受試者的血清和標(biāo)準(zhǔn)A、B紅細(xì)胞進(jìn)行凝集反應(yīng)，根據(jù)凝集情況確定ABO血型。

RhD檢驗(yàn)。用抗D試劑與受試者紅細(xì)胞進(jìn)行凝集反應(yīng)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度確定血型。

抗體篩選?？贵w篩查的目的是檢測輸血前患者血液中，是否存在具有臨床意義的意外抗體，從而選擇適當(dāng)?shù)呐溲椒ê秃线m的血液成分。

交叉匹配試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)又稱血液相容性試驗(yàn)，來檢查患者是否與輸入的血液相匹配。交叉配型結(jié)果顯示患者與獻(xiàn)血者血液中，均未檢測到不相容的抗原和抗體，配血沒有禁忌癥，可以輸血。

3輸血適應(yīng)癥

緊急性出血。緊急性的出血為輸血時(shí)的主要適應(yīng)癥，尤其是受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，或者在手術(shù)中出血。當(dāng)一次的失血量在總血量的百分之十之內(nèi)，且臨床表現(xiàn)沒有血量不足的表現(xiàn)時(shí)，可以不對患者采取輸血。當(dāng)患者的失血量低于總血量的百分之二十時(shí)，應(yīng)該根據(jù)臨床缺血的嚴(yán)重程度，以及血紅蛋白和血細(xì)胞的比容值來判斷到底是否應(yīng)該采取輸血。采取治療時(shí)，一般選擇的是輸注晶體液、膠體液或者是輸入少量的血漿增量劑，不能輸入全血或者是血漿。但是如果失血量超過了自身血液總含量的百分之二十時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸入全血來進(jìn)行治療。

貧血或者是低蛋白血癥。貧血或者是低蛋白血癥通常是由于紅細(xì)胞被破壞、慢性失血癥，以及血清蛋白合成不足所致。在手術(shù)之前，如果患者患有貧血或者低清蛋白血癥時(shí)，要及時(shí)采取對策進(jìn)行治療?；加胸氀萘刻幱谡顟B(tài)的患者，按照原則應(yīng)該是采取輸入濃縮的紅細(xì)胞的方法來治療;而低蛋白血癥患者，可以補(bǔ)充血漿或是血清蛋白液進(jìn)行治療。

重癥患者。全身性嚴(yán)重感染或者是膿毒血癥、惡性的腫瘤在化療后，導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制并難以治愈者，可以通過輸血來補(bǔ)充身體內(nèi)所缺乏的抗體以及營養(yǎng)物質(zhì)，以此來增加自身的抗感染能力。

凝血系統(tǒng)發(fā)生障礙。通過了解引起病人疾病的原因當(dāng)做突破口，以此來輸注相關(guān)可以治療的血液成分來加以治療。例如，患有血友病的病人需要輸入凝血因子和抗血友病因子來治療;缺乏凝血因子Ⅰ的患者，需要補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或者是冷沉淀劑，也可以采取用新鮮的全血或者是血漿來替換。

4常見的輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)

非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)。一般患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀是在輸液后的兩小時(shí)左右，最初癥狀時(shí)發(fā)熱寒戰(zhàn)，慢慢發(fā)展成高熱，體溫可達(dá)到39℃～40℃，并會伴隨皮膚發(fā)紅、頭痛的癥狀，多數(shù)的患者內(nèi)有血壓起伏的變化。發(fā)熱一般少則持續(xù)十幾分鐘，多則幾個(gè)小時(shí)。

過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)的主要表現(xiàn)是皮膚起紅斑、蕁麻疹、出現(xiàn)瘙癢。過敏反應(yīng)不多見，但是其反應(yīng)迅速，一般在輸入幾毫升血液或者血液制品時(shí)，立即發(fā)生過敏反應(yīng)

溶血現(xiàn)象。大多數(shù)的溶血現(xiàn)象是輸入了不同種的血導(dǎo)致的。溶血現(xiàn)象最典型的癥狀就是輸入了十幾毫升的血液之后，人體容易休克、打寒戰(zhàn)、發(fā)燒、呼吸困難、腰酸背痛、心臟壓迫感較強(qiáng)，出現(xiàn)血紅蛋白尿、身體異常出血、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。處于麻醉中的患者，最早期的癥狀是傷口不斷滲血以及低血壓。

細(xì)菌污染反應(yīng)。如果是非致病菌污染了血液，那么最多也只會引起發(fā)熱反應(yīng)。但是污染血液的大多數(shù)都是致病菌，即使是只輸入了很少的量，也會立刻出現(xiàn)休克現(xiàn)象。在低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其毒素可以導(dǎo)致血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭休克癥。

循環(huán)的超負(fù)荷。有些患者心臟代謝功能較弱，進(jìn)行輸血，應(yīng)緩慢進(jìn)行。如果輸血過量或者是速度過快，就有可能因循環(huán)超負(fù)荷而導(dǎo)致的心力衰竭和緊急性肺水腫。循環(huán)超負(fù)荷的具體表現(xiàn)有：頭部劇烈脹痛，患者呼吸困難、發(fā)燒、咳嗽，出現(xiàn)大量的血性泡沫痰、頸靜脈曲張、靜脈血壓升高。進(jìn)行胸部拍片時(shí)會顯示出肺部水腫的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者死亡。