幽門螺桿菌治療失敗三原因

黃智

我們都知道，幽門螺桿菌（以下簡(jiǎn)稱Hp）感染是一種常見的感染性疾病。Hp感染不僅是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等疾病密切相關(guān)。而且目前認(rèn)為，Hp感染還與糖尿病關(guān)系密切，甚至可引發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以根治Hp感染具有重要意義。但是臨床上很難真正意義的將其根除，下面我們一起來(lái)看一下具體原因：

1幽門螺桿菌治療失敗三大原因

1.1 患者自身方面

吸煙、飲酒對(duì)幽門螺桿菌根除率的影響。據(jù)研究顯示，吸煙、飲酒的患者幽門螺桿菌治療率明顯低于不吸煙、不飲酒者。吸煙會(huì)降低胃黏膜血流量，減少胃黏液的分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量;吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效;吸煙還可能會(huì)降低患者的治療依從性。對(duì)感染Hp的飲酒者和非飲酒者進(jìn)行治療觀察發(fā)現(xiàn)，感染Hp的飲酒者其根除率更低。

口腔Hp問題。胃病患者的牙菌斑中能成功分離培養(yǎng)出Hp，口腔可能是Hp的另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是Hp傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇?dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無(wú)效。對(duì)Hp根除反復(fù)失敗者，同時(shí)需進(jìn)行口腔潔治，可提高Hp根除率。

患者的免疫狀態(tài)對(duì)治療的影響。國(guó)外有研究報(bào)道，黏膜免疫功能受損，特別是白介素免疫因子分泌受損，可能導(dǎo)致根治Hp的失敗。國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，將治療性疫苗灌服感染Hp的小鼠，通過免疫因子活化介導(dǎo)胃腸道的相關(guān)免疫反應(yīng)，可以提高Hp的根治率。因此，在標(biāo)準(zhǔn)抗生素的治療下，可以通過測(cè)試體內(nèi)某些免疫因子，來(lái)預(yù)測(cè)哪些患者初次根治Hp更可能失敗。

年齡。老年患者的Hp根除率通常高于年輕患者。這可能于以下幾個(gè)方面相關(guān)：老年患者對(duì)自己的健康情況更為關(guān)注，用藥依從性好;年輕患者根除Hp治療的不良反應(yīng)發(fā)生率高于老年患者（這是導(dǎo)致年輕患者依從性差的重要因素）;老年患者萎縮性胃炎發(fā)生率高，致胃酸分泌減少。

性別。女性的治療失敗率高于男性。美國(guó)的一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，女性患者對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率明顯高于男性，從而導(dǎo)致治療失敗。此外，其他研究發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣女性患者甲硝唑原發(fā)耐藥高于男性;北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高于男性;越南女性患者左氧氟沙星耐藥率高于男性等。

其他原因。宿主疾病、胃內(nèi)PH影響、性別和年齡差異等都會(huì)影響Hp根除率。

1.2 治療方面

未嚴(yán)格規(guī)范用藥?；颊咭缽男圆钍侵委熓〉囊粋€(gè)常見原因。醫(yī)生讓按時(shí)按量吃的藥，有的患者隔三差五的忘吃;讓飯前服非要飯后服。有的患者可能認(rèn)為幽門螺桿菌感染是件小事，根除治療也沒什么大不了的。殊不知，多次根除失敗的話，根除的成功率就會(huì)大大降低。

治療方案對(duì)根治率的影響。目前臨床Hp根治方案有很多，如三聯(lián)療法、四聯(lián)療法及序貫療法等。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)Hp感染的消化性潰瘍患者進(jìn)行三聯(lián)和四聯(lián)療法進(jìn)行對(duì)比，四聯(lián)療法有更高的根治率。還有研究表明，含鉍劑四聯(lián)療法和序貫療法Hp的根治率要高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法。

鉍劑、PPI及兩種抗生素四聯(lián)治療方案，并且在含鉍劑四聯(lián)方案中，推薦至少加入一種對(duì)抗幽門螺桿菌的（舒克幽）益生菌，另外可以組成7種抗生素治療方式。強(qiáng)調(diào)抗生素組合的選擇，應(yīng)參考個(gè)人抗生素用藥史，后期需要服用一段時(shí)間的（舒克幽）益生菌作為補(bǔ)充腸道菌群調(diào)理，否則很可能引起初次根治Hp的失敗的情況，

1.3 環(huán)境因素導(dǎo)致Hp再感染

幽門螺桿菌感染與生活環(huán)境及其習(xí)慣有關(guān)，呈現(xiàn)出明顯的人群聚集性。Hp的傳播途徑主要是人與人之間的傳播，而衛(wèi)生條件差、居住擁擠，以及非自來(lái)水水源等因素均是再感染的危險(xiǎn)因素?；颊咚幬镏委熡拈T螺桿菌后，要確定Hp是否被根除，需在Hp根除治療結(jié)束至少4周后再?gòu)?fù)查，但在患者等待復(fù)查期間由于環(huán)境因素，有可能再次被感染。

2如何治療幽門螺旋桿菌

清潔口腔。相信大家都認(rèn)為幽門螺桿菌是胃部的定居點(diǎn)，但其實(shí)口腔是幽門螺桿菌的第二定居點(diǎn)，在胃部反酸的時(shí)候通過食管反流，幽門螺桿菌直接進(jìn)入口腔，在隨唾液不斷的咽入胃部，這也是導(dǎo)致情況更加嚴(yán)重的關(guān)鍵。因此，在治療過程中一定要注意清潔口腔，這是幽門螺桿菌的根除方法之一。

食物殺菌。飲食是殺菌的重要環(huán)節(jié)，首先建議大家在生活中，一定要盡量保持飲食的清潔與衛(wèi)生。此外，不妨多吃卷心菜、紫皮大蒜、丁香茶、西蘭花等食物。這些食物能夠有效殺死幽門螺桿菌，并且抑菌效果明顯。在治療過程中可以作為輔助治療方法，且還有助于預(yù)防胃潰瘍。

減少胃酸。在治療過程中，減少胃酸是非常重要的，因?yàn)楦邼舛鹊奈杆?，非常適合幽門螺桿菌的繁殖。那么在這個(gè)過程中，除了適當(dāng)多喝水以外，還可以按壓內(nèi)關(guān)穴，這是有效減低胃酸分泌的關(guān)鍵。除此之外，早起適當(dāng)多吃猴頭菇或者花生米，也是有效預(yù)防幽門螺桿菌的方法，并且還能輔助治療。

藥物治療。臨床多采用抗生素藥物為主，輔助使用抑酸劑，較為常用的抗生素藥物有慶大霉素、羥氨芐青霉素、克拉霉素、阿莫西林等。身體出現(xiàn)異常癥狀后，需及早去醫(yī)院檢查，按照醫(yī)生的指導(dǎo)合理服用治療藥物，且要定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

針對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，藥物方面采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、膠體果膠鉍等。患者用藥15 d左右，可有效殺滅幽門螺旋桿菌，之后去醫(yī)院復(fù)查呼氣實(shí)驗(yàn)，還要配合治療期間的護(hù)理工作。衛(wèi)生方面應(yīng)格外注意，提高自己的生活質(zhì)量。