如何提高用于細菌檢驗的痰標本質(zhì)量

張麗

痰標本細菌檢驗?zāi)軌驗楹粑兰膊〉呐R床診治提供指導(dǎo)，使臨床醫(yī)生了解到相關(guān)數(shù)據(jù)，據(jù)此可準確診斷患者的病情并給予針對性治療，促進患者康復(fù)。因此，痰標本的細菌檢驗質(zhì)量將會對診斷的準確度造成直接影響，進而影響到診治效果，必須加以重視。

1痰標本細菌檢驗質(zhì)量的影響因素

呼吸道可分成上呼吸道與下呼吸道，后者通常為無菌，而前者則存在相當數(shù)量的定植菌。細菌檢驗所使用的痰標本主要是取自于下呼吸道的分泌物，但實際標本留取時，所采集的分泌物往往是上、下呼吸道混合，導(dǎo)致痰標本不合格的情況十分常見，進而影響檢驗質(zhì)量。筆者結(jié)合臨床實際情況與工作經(jīng)驗，于下文中介紹影響痰標本細菌檢驗質(zhì)量的因素：

一是采集痰標本方法錯誤。一些患者的文化水平較低或理解能力較差，導(dǎo)致其沒有正確理解并掌握痰標本的留取方法，經(jīng)常出現(xiàn)誤將唾液當成痰液進行送檢的情況。

二是患者及家屬因素。呼吸道疾病多為慢性疾病，通常具有病程長且反復(fù)發(fā)作的特點，很多患者往往需要多次住院。其中部分患者因經(jīng)濟負擔(dān)較重或認為疾病已經(jīng)明確診斷，再進行痰標本細菌檢驗沒有意義，無法起到治療疾病的效果，又或者怕臟，最終導(dǎo)致患者及家屬在進行痰標本留取時敷衍了事。

三是化驗室因素。通常情況下，痰標本采集于晨間進行，逐個科室與病房開展，收齊所有痰標本后由專人送至化驗室。該過程需要一定時間，導(dǎo)致化驗室收取到痰標本時，與標本采集時相距達到一到兩個小時，此期間痰標本的質(zhì)量可能會受到影響。

四是設(shè)備設(shè)施因素。痰標本采集需要使用專門的容器，如痰標本采集瓶、無菌痰盒等，而有時會出現(xiàn)隨意使用采集容器的情況，導(dǎo)致痰標本受到污染，進而影響到質(zhì)量。

五是醫(yī)護人員因素。一些臨床醫(yī)生在患者沒有出現(xiàn)咳痰及咳嗽癥狀時仍開具痰標本留取樣本的醫(yī)囑，造成無法采集痰標本的情況發(fā)生;部分患者晨起后因無痰或遺忘沒有按時進行痰標本留取，而護士在交班時沒有及時找到原因，造成痰標本沒有送取的情況;部分護士沒有指導(dǎo)患者如何采集痰標本或指導(dǎo)錯誤;均會影響到痰標本細菌檢驗的質(zhì)量。

2提高痰標本細菌檢驗質(zhì)量的措施

為了保證痰標本采集及檢驗結(jié)果更加準確，就必須要提高其細菌檢驗質(zhì)量，應(yīng)從以下幾方面做起：

一是在使用抗生素前進行痰標本采集，以免抗生素藥物起效而對呼吸道細菌產(chǎn)生影響，進而影響到痰標本質(zhì)量。

二是于清晨進行痰標本采集為最佳。該時間患者的晨痰較多且含菌量高，能夠保證痰標本細菌檢驗更加準確。患者要以清水進行漱口，至少達到三次，以此將口腔中的雜菌清除，然后用力咳嗽，將痰液從氣管深處咳出，吐在專用容器中，至少達到10毫升。

三是若患者無痰或少痰，可通過霧化吸入的方式給予氯化鈉溶液，濃度為10%，溫度控制在45攝氏度左右，以此促進排痰。若有必要，可利用氣管穿刺法進行痰標本采集，效果更加理想，痰標本質(zhì)量更高。

四是在完成標本采集后要馬上進行送檢，最好于十分鐘內(nèi)完成。若無法及時送檢，則應(yīng)放進冰箱中保存，避免雜菌生長。

五是痰標本細菌培養(yǎng)進行接種前，需要通過顯微鏡進行檢查。通過檢查，一方面能夠確定標本的內(nèi)容，判斷是唾液、痰液，還是二者混合物，進而明確是否能夠用于細菌培養(yǎng);另一方面能夠?qū)κ欠翊嬖诓≡M行初步判斷，以及判斷痰標本取自上呼吸道還是下呼吸道，進而將標本中不合格的去除，同時對肺炎鏈球菌等細菌能夠立刻報告結(jié)果。

六是要完善交接班。在進行交接時，護士要查找沒有送檢痰標本的原因，并及時解決。若連續(xù)兩天沒有完成痰標本留取，則要報告醫(yī)生進行處理。

七是護士要結(jié)合患者的理解能力及文化程度，選取合適方式對其進行宣教。如通過PPT、口頭講解、手冊、視頻播放、示范等，為患者講解痰標本細菌檢驗的相關(guān)知識，包括采集方法、注意事項、目的、內(nèi)容等。講解要耐心且細致，及時回答患者提出的問題，提高患者與其家屬的重視程度，保證其能夠熟練掌握痰標本正確留取的方法，認識到痰標本細菌檢驗對疾病治療的意義，確保患者及家屬能夠積極配合，使痰標本留取更加順利。

八是痰標本中通常含有正常菌群，會對檢出病原菌造成影響，為了避免正常菌群造成污染，可在培養(yǎng)前對痰標本進行洗滌及震蕩。具體做法是：將試管中加入5～10毫升滅菌生理鹽水，然后加入痰液，劇烈震動5～10秒，待膿痰小片沉淀于試管底部后，操作接種環(huán)將其沾出，放入到另一個試管中重復(fù)上述操作，最后將剩余膿痰接種于麥康凱平板與血平板上，于35攝氏度環(huán)境下進行培養(yǎng)，一天到兩天后觀察培養(yǎng)結(jié)果。

總而言之，檢驗工作人員與臨床護理人員需要嚴格遵守相關(guān)制度與流程進行標本采集。同時，將需要注意的事項告知患者，做好質(zhì)量控制，如此方可確保痰標本的細菌檢驗質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準確性，進而為臨床呼吸道疾病的診治提供科學(xué)且準確的數(shù)據(jù)支持。