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    益氣固表通竅湯治療過敏性鼻炎患兒的臨床觀察

    2021-08-31 12:06:14俞學(xué)銘
    中國中醫(yī)藥科技 2021年5期
    關(guān)鍵詞:益氣固通竅鼻炎

    俞學(xué)銘

    (德清縣人民醫(yī)院,德清縣中醫(yī)院·浙江 湖州 313200)

    過敏性鼻炎(a11ergic rhinitis,AR)是由 IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。AR患病率呈逐年上升的趨勢,全球發(fā)病率為10%~20%[2]。西醫(yī)治療主要以抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等為主[3],雖然對AR的治療有一定的效果,但副作用較大,易復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥在調(diào)治兒童過敏性鼻炎方面具有一定的優(yōu)勢[4]。本文觀察了自擬益氣固表通竅湯對過敏性鼻炎兒童治療作用,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2017年1月—2019年12月就診于本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AR患兒共66例,依據(jù)隨機數(shù)字表分為2 組。對照組33例患兒中男性患兒19例、女性患兒14例;年齡6~12歲;病程3~15個月,平均病程(7.3±2.2)月。觀察組33 例患兒中男性患兒18例、女性患兒15例;年齡6~12歲;病程3~15個月,平均病程(7.3±2.1)月。2組患兒在性別、年齡及病程方面差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2)年齡6~14歲;3)患兒監(jiān)護人對治療知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近2周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物等治療的患兒;2)萎縮性鼻炎、慢性鼻炎或鼻竇炎等其他疾病患兒;3)合并哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病及心血管、免疫系統(tǒng)疾病的患兒;4)依從性差的患兒。

    2 方法

    2.1 治療方法 對照組每日采用40 ℃生理鹽水對鼻腔進行沖洗;氯雷他定片[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970410,10 mg/片]口服,體質(zhì)量>30 kg患兒:10 mg/次,1 次/d;體質(zhì)量≤30 kg患兒,5 mg/次,1 次/d;布地奈德鼻噴霧劑(上海強生制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20180023,35μg/噴) 每側(cè)鼻孔,1~2 噴/次,2 次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣固表通竅湯治療。藥物組成:黃芪15 g,黨參、白術(shù)、陳皮各12 g,升麻、防風(fēng)、白芷、辛夷花、荊芥、蒼耳子、甘草各9 g,8歲及8歲以上日1劑,8歲以下日1/2劑,水煎兩遍,取汁200 mL,分早晚2次溫服。2組療程均為4周。

    2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“鼻鼽”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[6]。

    2.3 觀察指標(biāo)及方法 1)癥狀評分:治療前后根據(jù)“中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽”[7]及“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南”[5]對患兒主要癥狀鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕按照嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重分別給予 0、1、2、3 分的評分,評分越高,癥狀越嚴(yán)重。2)血清總IgE水平:治療前后空腹靜脈釆血酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定2組患兒血清總IgE水平。

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 2組患兒療效比較 見表1。

    表1 2組患兒療效比較(例)

    3.2 2組患兒治療前后主要癥狀評分比較 見表2。

    表2 2組患兒治療前后主要癥狀評分比較分)

    3.3 2組患兒治療前后血清總IgE水平比較 見表 3。

    表3 2組患兒治療前后血清總IgE水平比較

    4 討論

    過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,《素問玄機原病式》云:“鼽者,鼻出清嚏也”,又云:“嚏者,鼻中因癢而氣噴作于聲也”,其病位于鼻,與肺脾關(guān)系密切?;純悍纹馓?,肺氣虛衛(wèi)表不固,腠理疏松,風(fēng)寒之邪乘虛侵入,犯及鼻腔,邪正相爭肺氣不得通調(diào),津液停聚,鼻竅壅塞,致打噴嚏、流涕,正如《諸病源候論》言:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷氣入乘于鼻,故使津液不能自收”,《景岳全書》云:“凡受風(fēng)寒而鼻塞者,以寒閉腠理,則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼻鼽”。脾為后天之本,肺氣的充實有賴于脾氣?;谏鲜霾∫虿C分析,筆者以健脾益氣固表、疏風(fēng)散寒通鼻竅為治法,自擬益氣固表通竅湯治療過敏性鼻炎患兒。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散組成益氣固表;黨參健脾益氣;陳皮理氣健脾燥濕;升麻升清陽以降濁邪;荊芥疏風(fēng)散寒;白芷散風(fēng)除濕、通竅;辛夷花祛風(fēng)寒、通鼻竅;蒼耳子散風(fēng)濕、通鼻竅;薄荷疏風(fēng)、清利頭目。現(xiàn)代藥理學(xué)表明,辛夷揮發(fā)油有抗過敏、抑制炎性腫脹、改善黏膜的水腫與充血,降低嗜酸性粒細胞的浸潤等作用[8];防風(fēng)具有抗炎及增強免疫作用[9];蒼耳子可阻抑制鼻腔細菌生長,收縮鼻腔黏膜血管,減輕水腫及滲出[10]。 本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后主要癥狀評分較療前均明顯減低,且觀察組明顯低于對照組療后(P<0.05);觀察組的總有效率90.9%明顯高于對照組72.7%(P<0.05)。

    IgE是觸發(fā)呼吸道變應(yīng)性炎癥的關(guān)鍵因素,血清總IgE 水平可作為過敏性鼻炎免疫病理改變的重要指標(biāo)[11],是唯一在變態(tài)反應(yīng)過敏性疾病患者體內(nèi)含量增加的一種免疫球蛋白[12]。本觀察結(jié)果顯示,治療后2組患者血清IgE水平較療前明顯減低(P<0.05),觀察組較對照組減低更為顯著(P<0.05)。

    綜上所述,自擬益氣固表通竅湯治療過敏性患兒能有效減輕鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀,降低機體對變應(yīng)原的敏感性,值得臨床推廣應(yīng)用。

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