乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的影響因素分析

鄒細(xì)光

（撫州市第二人民醫(yī)院普外科，江西 撫州 344000）

乳腺纖維腺瘤是臨床常見的乳腺良性腫瘤，其病因尚未完全明確，多發(fā)于20～25 歲女性群體中，以疼痛為典型癥狀，且腫瘤有一定癌變風(fēng)險，應(yīng)及時治療以改善預(yù)后。目前，臨床治療乳腺纖維腺瘤多采用手術(shù)切除，乳腺旋切術(shù)是常用微創(chuàng)術(shù)式，雖清除率較高，但術(shù)后并發(fā)癥較多[1-2]。目前，血腫的形成因素復(fù)雜多樣，術(shù)后血腫仍是臨床處理的難點，因此，探尋血腫發(fā)生的危險因素有利于做好相應(yīng)預(yù)防措施以控制血腫發(fā)生率?；诖?，本研究旨在探討影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017 年1 月至2019 年12 月收治的120例乳腺纖維腺瘤患者，根據(jù)術(shù)后血腫發(fā)生情況分為血腫組（n=18）和無血腫組（n=102）。血腫組年齡22～45歲，平均（31.12±1.44）歲；腫瘤1.1～3.8 cm，平均（2.48±0.31）cm；體重指數(shù)18.9～25.7 kg/m2，平均（22.81±1.26）kg/m2。無血腫組年齡22～45歲，平均（31.15±1.42）歲；腫瘤1.4～3.5 cm，平均（2.45±0.32）cm；體重指數(shù) 18.5～25.9 kg/m2，平均（22.83±1.25）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行乳腺旋切治療；認(rèn)知、交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；惡性腫瘤者；研究中途退出者。

1.2 方法 采用百科醫(yī)療有限公司提供的2300 型號彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率13 MHz。采用麥默通乳腺活檢旋切系統(tǒng)（美國泰維康醫(yī)療器械有限公司），取7G 和10G 旋切針。術(shù)前患者取仰臥位，雙手自然展開，超聲檢查腫瘤位置，選取距離腫瘤2～3 cm 且使進(jìn)針路線與胸壁呈30°為宜。標(biāo)記進(jìn)針點后，常規(guī)消毒，局部麻醉下經(jīng)超聲引導(dǎo)將旋切針準(zhǔn)確置入腫瘤后方，同時，將旋切針凹槽方向與病灶對齊，開啟旋切系統(tǒng)。超聲顯示負(fù)壓吸引將腫瘤吸入槽中并切割，期間多次切割，直至病灶完全清除，旋切過程可適當(dāng)轉(zhuǎn)動旋切針，使其與腫瘤保持緊貼，切割結(jié)束后，吸出腔內(nèi)積血與壞死組織，然后退針。術(shù)后對殘腔按壓5 min，置引流管，取彈力繃帶包扎48 h。記錄術(shù)后血腫發(fā)生情況。設(shè)計基線資料調(diào)查問卷，記錄旋切針（7G、10G）、切割次數(shù)、腫瘤體積、腫瘤深度、切割數(shù)量及壓迫時間。

1.3 觀察指標(biāo) 分析影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生多因素，通過單因素分析，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，以確定影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的單因素分析 120 例患者中，術(shù)后發(fā)生血腫18 例，發(fā)生率為15.00%（18/120）。血腫組7G 旋切針使用率低于無血腫組，切割次數(shù)、切割數(shù)量均多于無血腫組，腫瘤體積、腫瘤深度均高于無血腫組，壓迫時間短于無血腫組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的單因素分析

2.2 影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的多因素分析 7G 旋切針、切割次數(shù)多、腫瘤體積大、腫瘤深度深、切割數(shù)量多、壓迫時間短是影響乳腺纖維腺瘤局麻B 超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的多因素分析

3 討論

乳腺纖維腺瘤是由腺上皮與顯微組織混合而成的良性腫瘤，好發(fā)于中年女性群體，多與患者性激素水平失衡有關(guān)。腫瘤表面光滑，邊界清晰，患者可無明顯癥狀，隨腫瘤增長，患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛感，且有一定癌變風(fēng)險。

目前，臨床治療乳腺纖維腺瘤可分為手術(shù)和藥物兩種方式，其中，乳腺旋切術(shù)是近年來興起的微創(chuàng)手術(shù)，其不僅創(chuàng)傷性小，且病灶清理徹底，可控制復(fù)發(fā)率，但術(shù)后易出現(xiàn)一定并發(fā)癥，影響預(yù)后[3-4]。其中，血腫作為其術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅影響術(shù)后康復(fù)，且長期積壓可引發(fā)感染，因此，早期找出相關(guān)影響因素，對控制血腫發(fā)生率具有重要意義[5-6]。有研究[7]認(rèn)為，血腫的形成因素較復(fù)雜，包括旋切針大小、切割次數(shù)等。本研究經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，7G 旋切針使用率高、切割次數(shù)多、腫瘤體積大、腫瘤深度深、切割數(shù)量多、壓迫時間短為導(dǎo)致乳腺纖維腺瘤局麻B 超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的相關(guān)因素。分析原因為，7G旋切針針道損傷程度大，易傷及毛細(xì)血管造成皮膚滲血，腫瘤體積越大則術(shù)后殘腔越大，出血面積更廣，若術(shù)后壓迫不緊密則易引起血腫，因此，壓迫時間越短出血率越高，血腫形成率也隨之上升。針對上述情況，對于較小腫瘤盡量采用10G 旋切針，術(shù)后可向殘腔內(nèi)注入止血類藥物預(yù)防出血，以控制血腫發(fā)生率[8-9]。同時，腫瘤位置深會增加穿刺路徑，可能損傷周邊血管，且腫瘤深度也決定壓迫時間和力度，因此，腫瘤深度是導(dǎo)致術(shù)后血腫發(fā)生的因素之一。針對此類情況可更換包扎方式，有效壓迫殘腔，并醫(yī)囑患者避免活動，控制繃帶位移。切割次數(shù)越多則傷及正常組織越多，出血率則越高，同時，若伴有多發(fā)病灶，不僅增加切割次數(shù)，且切除范圍增加，因此，壓迫范圍、出血面積等增加，血腫發(fā)生率上升。術(shù)前應(yīng)通過影像學(xué)確定病灶具體情況，爭取一次切割成功[10]。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤局麻B超定位下旋切術(shù)后血腫發(fā)生的影響因素包括旋切針、切割次數(shù)、腫瘤體積、腫瘤深度、切割數(shù)量、壓迫時間，應(yīng)做好預(yù)防措施，控制血腫發(fā)生率。