內(nèi)異消癥湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的臨床觀察

王爽，梅彤，熊翔鵬，艾小燕

（江西省婦幼保健院婦科，南昌 江西 330006）

子宮腺肌癥是臨床婦科常見(jiàn)的疑難雜癥，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦女，是由子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層，使子宮增大，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)等癥狀[1]。其中痛經(jīng)是子宮腺肌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，誘發(fā)痛經(jīng)的原因較多，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作及學(xué)習(xí)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是西醫(yī)治療該病的常用方法，但部分需保留生育能力的患者無(wú)法接受術(shù)后不孕風(fēng)險(xiǎn)，而藥物治療又存在較多不良反應(yīng)。中藥在臨床緩解子宮腺肌癥痛經(jīng)具有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床多采用口服活血化瘀藥物緩解患者疼痛，但該類(lèi)藥物的藥性較強(qiáng)，如長(zhǎng)期服用會(huì)損傷人體的正氣，且口服藥物難以達(dá)到有效濃度。因此，探尋一種有效的給藥途徑具有重要的臨床意義[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懖捎脙?nèi)異消癥湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年2月本院收治的90 例子宮腺肌癥痛經(jīng)患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組年齡22～45 歲，平均（24.16±1.50）歲；病程0.5～8年，平均（4.01±1.26）年。觀察組年齡 23～46 歲，平均（24.47±1.39）歲；病程 0.6～9 年，平均（3.89±1.77）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣血瘀滯型：主癥，經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛；次癥：經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減；舌脈，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床多伴有下腹墜脹，隨月經(jīng)周期進(jìn)行性加重的小腹痛，甚至?xí)炟?，不伴腹肌緊張或反跳痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；入組前1 個(gè)月內(nèi)未采用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏；伴有精神障礙；妊娠期或哺乳期女性；依從性較差；伴糖尿病、心、腎、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；患有盆腔、腹腔惡性腫瘤。

1.2 方法 對(duì)照組采用孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980003，規(guī)格：2.5 mg）治療，經(jīng)期第1 天口服2.5 mg，隔3 d口服2.5 mg，每周2次，療程為3個(gè)月。觀察組采用內(nèi)異消癥湯灌腸，藥方組成：黃芪30 g，牡蠣20 g，當(dāng)歸、紅藤各15 g，藁本12 g，川芎、莪術(shù)、三七粉、甘草各10 g；伴惡心嘔吐腹瀉，手足發(fā)冷者，去黃芩，加小茴香、烏藥、炮姜各10 g，吳萸3 g；伴腰酸者加川續(xù)斷15 g；伴月經(jīng)量多色紅者加生地榆15 g，三七末2 g，荊芥穗10 g；伴月經(jīng)量少色紫夾有血塊者加赤芍15 g，益母草30 g，制乳香、沒(méi)藥各10 g；開(kāi)水熬至200 mL，低壓緩慢灌腸，平臥20 min，右側(cè)臥位20 min，月經(jīng)干凈后開(kāi)始灌注，每晚灌腸1 次，每月10 d，療程為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效：分別于兩組治療3 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈，患者自覺(jué)癥狀全部消失；有效，患者自覺(jué)癥狀多數(shù)消失或明顯改善，未影響生活、工作、學(xué)習(xí)；無(wú)效，患者自覺(jué)癥狀無(wú)改變或惡化；總有效率＝（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組疼痛程度：分別于兩組治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行痛經(jīng)評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[5]。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]進(jìn)行痛經(jīng)評(píng)分：面色蒼白、腹痛明顯，常規(guī)止痛方法無(wú)效，伴嘔吐惡心、腰部酸痛計(jì)0.5 分；疼痛感維持1 d 以?xún)?nèi)計(jì)0.5 分；每增加1 d 加0.5 分；坐臥不寧、腹痛難忍、四肢厥冷、冷汗淋漓、需臥床休息，影響工作及學(xué)習(xí)，常規(guī)止痛方法可暫緩疼痛，肛門(mén)伴墜脹感計(jì)1分；痛至休克計(jì)2分；經(jīng)期前后及經(jīng)期小腹疼痛計(jì)5 分（基礎(chǔ)分）。VAS 量表共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組痛經(jīng)評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，兩組痛經(jīng)評(píng)分、VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

注：VAS，視覺(jué)模擬評(píng)分。與本組治療前比較，aP＜0.05

VAS評(píng)分7.53±2.12 7.54±1.98 0.023 0.982 4.85±2.12a 2.13±1.55a 6.948 0.000時(shí)間治療前治療3個(gè)月后組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值痛經(jīng)評(píng)分8.28±1.76 8.48±1.75 0.541 0.590 3.27±1.42a 2.42±1.33a 2.931 0.004

3 討論

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體對(duì)子宮肌層侵入生長(zhǎng)后，引起月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)等癥狀，部分患者可導(dǎo)致不孕。腺肌病患者的主要臨床癥狀為痛經(jīng)，且有相關(guān)報(bào)道[7]指出，子宮腺肌癥痛經(jīng)發(fā)生率達(dá)64.8%～77.8%，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛、墜痛，并常有疼痛加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。子宮腺肌癥一般可通過(guò)藥物及手術(shù)切除治療，但易復(fù)發(fā)，只有切除患者子宮或絕經(jīng)后才可根治[8]。孕三烯酮具有抗孕激素、雌激素、性腺激素的作用，可減少患者卵巢雌激素的產(chǎn)生，緩解患者疼痛，減少疾病復(fù)發(fā)，但藥效仍不佳。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療子宮腺肌病已成為目前臨床研究的重點(diǎn)[9]。而中藥保留灌腸屬于中醫(yī)外治法，經(jīng)直腸將藥汁輸注直達(dá)病處，扶正祛邪，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且獲得較高的藥物濃度，利于吸收，不刺激胃部、肝臟，消癥效果好，且不良反應(yīng)較少。

中醫(yī)將子宮腺肌病歸為“癥瘕”“痛經(jīng)”范疇，因后天失養(yǎng)、先天不足導(dǎo)致沖任失調(diào)、氣血瘀阻、溫煦失職，不通則痛，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，故治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的55.56%，痛經(jīng)評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用內(nèi)異消癥湯治療子宮腺肌癥伴痛經(jīng)患者效果顯著，可有效緩解患者痛經(jīng)。分析原因?yàn)?，?nèi)異消癥湯方中莪術(shù)為君藥，有行滯消癥止痛、活血化瘀之效；黃芪益氣，使攻不傷正；當(dāng)歸可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；川芎有行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛之效；紅藤可活血通絡(luò)、敗毒散瘀；水蛭可破血消癥；三七粉可止血、散瘀、定痛；藁本疏達(dá)厥陰，開(kāi)郁止痛，上行下走，鼓動(dòng)全力透達(dá)經(jīng)脈；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥奏益氣扶正、活血散結(jié)消癥塊之功效?，F(xiàn)代藥理研究[10]發(fā)現(xiàn)，姜黃素和揮發(fā)油是莪術(shù)的主要有效成分，均具有抑制細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用。同時(shí)，內(nèi)異消癥湯經(jīng)直腸給藥，具有起效快、療效好的特點(diǎn)，能迅速改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，療效安全可靠，且經(jīng)直腸給藥，減少胃腸道刺激，提高藥物在病灶局部的濃度。

綜上所述，采用內(nèi)異消癥湯治療子宮腺肌癥伴痛經(jīng)患者效果顯著，可有效緩解痛經(jīng)。