單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎短期效果觀察及對VAS評分的影響評價(jià)

曹斌，李寶軍，徐海濤，柴志勇，吳克，莫頂峰，鄒明

（湖南省第二人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410007）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎（medial compartment osteoarthritis of the knee，MUKOA）是一種累進(jìn)性的關(guān)節(jié)軟骨破壞，可導(dǎo)致中老年人嚴(yán)重殘疾，早期主要通過全膝關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療[1]。與全膝關(guān)節(jié)置換相比，單關(guān)節(jié)置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）能減少骨髓損傷及術(shù)中出血，在術(shù)后恢復(fù)、改善功能結(jié)構(gòu)和正常解剖結(jié)構(gòu)等方面具有潛在優(yōu)勢[2]。UKA 對外科醫(yī)生技術(shù)精確度的要求較高，且并發(fā)癥發(fā)生率、翻修率較高，臨床應(yīng)用受限[3]?；诖?，本研究旨在探究單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的短期療效及對視覺模擬評分法（VAS）評分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月本院收治的進(jìn)行UKA術(shù)式治療的88例（102髁）MUKOA患者的臨床資料，其中男 24 例（26 髁），女 64 例（76 髁）。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；初次接受單側(cè)內(nèi)側(cè)單室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：翻修關(guān)節(jié)置換術(shù)和感染；同時(shí)或分階段進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)；同側(cè)膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史。

1.3 方法 所有內(nèi)側(cè)UKA 手術(shù)均由同一名有10 年以上關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完成，嚴(yán)格按照牛津手術(shù)手冊進(jìn)行操作[4]，均采用相同的微創(chuàng)手術(shù)和失血量管理。所有病例選用的膝關(guān)節(jié)假體為Biomet公司生產(chǎn)的第3代Oxford單髁假體。脊髓麻醉后，患者保持仰臥位，在手術(shù)一側(cè)的大腿近端使用止血帶并充氣至300 mm Hg，在內(nèi)側(cè)髕旁做一個(gè)切口，髕骨未外翻。采用脛骨髓外對齊引導(dǎo)進(jìn)行脛骨切除術(shù)。股骨髁用髓內(nèi)棒制備，將股骨遠(yuǎn)端髁磨成90°和20°屈曲關(guān)節(jié)。用刮匙完全刮除所有壞死骨。如病變面積＞5 mm2，則采用手術(shù)過程中取出的自體骨移植填充。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較男女患者臨床資料；②比較男女患者圍術(shù)期資料，包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、總顯性失血量、術(shù)后臥床時(shí)間；③比較治療前后患者療效和疼痛評分。采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分（American knee society knee score，KSS）、美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（hospital for special surgery knee score，HSS）[5]于手術(shù)前后 3、6、12 個(gè)月評估患者療效。其中KSS分為臨床評分與功能評分，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。采用VAS評估患者疼痛程度，0～3為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為極度疼痛。于術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪時(shí)評估患者關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)度、肌力[6]；④評價(jià)患者治療前后下肢力線，在雙下肢全長負(fù)重位X 線片上分別測量術(shù)前、術(shù)后下肢力學(xué)軸線，髖膝-踝角（HKA）及脛股角（FTA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素F分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者臨床資料比較 男性和女性患者年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女性患者中骨質(zhì)疏松占比明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性和女性患者其他疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 男女患者臨床資料比較

2.2 男女患者圍術(shù)期資料比較 男性和女性患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、總顯性失血量及術(shù)后臥床時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 男女患者圍術(shù)期資料比較（）

表2 男女患者圍術(shù)期資料比較（）

性別男女t值例數(shù)24 64 P值手術(shù)時(shí)間（min）54.26±6.01 52.24±5.87 1.506 0.135術(shù)后臥床時(shí)間（d）3.73±1.85 3.61±1.57 0.321 0.749切口長度（cm）8.19±0.79 8.07±0.73 0.709 0.480總顯性失血量（mL）88.39±5.57 87.01±5.15 1.155 0.251

2.3 治療前后患者療效和疼痛評分比較 術(shù)后3、6、12個(gè)月，患者KSS臨床評分、KSS功能評分、HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)前，VAS評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后 12 個(gè)月，KSS 功能評分均高于術(shù)后 3、6 個(gè)月，VAS評分均低于術(shù)后3、6個(gè)月（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后患者療效和疼痛評分比較（）

表3 治療前后患者療效和疼痛評分比較（）

注：KSS，美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分；HSS，美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分；VAS，視覺模擬評分法

項(xiàng)目KSS臨床評分（分）KSS功能評分（分）HSS評分（分）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）VAS評分（分）P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000例數(shù)88 88 88 88 88術(shù)前61.23±7.9 57.24±8.9 67.1±7.0 96.25±10.9 7.5±4.4術(shù)后3個(gè)月70.4±9.2 65.3±9.9 79.4±7.3 108.1±11.5 4.3±2.0術(shù)后6個(gè)月79.7±10.7 76.1±9.8 89.5±8.6 112.1±12.1 2.4±1.5術(shù)后12個(gè)月85.9±11.2 85.4±9.2 89.6±9.4 112.4±12.5 1.8±1.6 F值106.661 132.841 151.357 36.396 82.221

2.4 患者治療前后下肢力線評價(jià) 術(shù)后，HKA 高于術(shù)前，F(xiàn)TA低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療前后下肢力線比較（，°）

表4 患者治療前后下肢力線比較（，°）

注：HKA，髖膝-踝角；FTA，脛股角

P值0.000 0.000項(xiàng)目HKA FTA術(shù)前（n=88）173.23±3.96 183.38±3.07術(shù)后（n=88）175.78±4.01 177.29±3.87 t值-4.245 11.565

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)外科臨床中的常見病，其主要特征是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨退變，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單側(cè)骨磨損。其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)功能紊亂[7]。研究[8]表明，女性、超重、骨質(zhì)疏松等均為MUKOA 的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

治療單室性膝關(guān)節(jié)炎的主要手術(shù)方法包括脛骨高位截骨術(shù)、單室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而，隨著人們對上述手術(shù)人工膝關(guān)節(jié)的有限壽命和術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)注，UKA 治療內(nèi)側(cè)型骨關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)證得到明顯擴(kuò)展[9]。此外，有研究[10]報(bào)道，UKA 術(shù)后臨床效果顯著，可明顯減輕術(shù)后疼痛，矯正角畸形，緩解術(shù)后疼痛，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍（ROM）及改善臨床和功能評分。與TKA 相比，UKA 因保留前交叉韌帶而明顯縮短住院時(shí)間，提高本體感覺，維持正常的膝關(guān)節(jié)動(dòng)力和更高的活動(dòng)水平，UKA 手術(shù)失敗時(shí)一般改為TKA，因保留髕股間室骨，可取得與接受原發(fā)TKA 患者相似結(jié)果[11-12]。第3 代Oxford 單髁假體為單室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常應(yīng)用的材料，本研究結(jié)果顯示，女性患者中骨質(zhì)疏松占比明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性和女性患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、總顯性失血量及術(shù)后臥床時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3、6、12 個(gè)月，患者 KSS 臨床評分、KSS 功能評分、HSS 評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)前，VAS 評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后12 個(gè)月，KSS 功能評分均高于術(shù)后 3、6 個(gè)月，VAS 評分均低于術(shù)后 3、6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，HKA 高于術(shù)前，F(xiàn)TA 低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明術(shù)后12 個(gè)月患者功能狀態(tài)基本穩(wěn)定，提示單髁置換術(shù)患者術(shù)后近期療效顯著，且可緩解患者疼痛。

全膝置換術(shù)中下肢力學(xué)軸線具有重要作用，且在進(jìn)行全膝置換術(shù)術(shù)后力線的改變在臨床醫(yī)生中已達(dá)成共識。但下肢力學(xué)軸線在單髁置換術(shù)后是否發(fā)生改變目前尚無確切定論。有研究[13]通過隨訪50例經(jīng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，并對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的下肢負(fù)重位片檢查，結(jié)果顯示，所有患者在術(shù)后下肢力線均得到矯正，且未發(fā)現(xiàn)側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重的情況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者下肢力線明顯改善。UKA 手術(shù)不僅需術(shù)者熟練掌握手術(shù)技術(shù)，且還需積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。但由于納入病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，在研究中患者并未出現(xiàn)假體松動(dòng)、脫位等并發(fā)癥，因此，遠(yuǎn)期療效還需后續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪研究。

綜上所述，單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎短期臨床療效顯著，可降低患者疼痛，對患者的下肢線具有明顯改善效果。