中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒及滅菌現(xiàn)狀的調(diào)查研究

胡國風(fēng)，陳雪誼，樓麗瓊，黎清香，黃自珍，李淑玲*

（1.江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

中醫(yī)診療因操作簡便、安全、適應(yīng)證廣等優(yōu)點，在國內(nèi)外醫(yī)院廣泛應(yīng)用[1-6]，但傳統(tǒng)中醫(yī)診療通常注重療效，忽視感染風(fēng)險[7]，對使用后的中醫(yī)復(fù)用診療器械的清洗消毒質(zhì)量要求不嚴(yán)格，近年來，國內(nèi)外因使用中醫(yī)復(fù)用診療器具后引起醫(yī)院感染的報道較多。如何提高中醫(yī)復(fù)用診療器具處理質(zhì)量，降低中醫(yī)復(fù)用診療器具處理質(zhì)量而引起的感染風(fēng)險，已成為醫(yī)院相關(guān)職能部門共同關(guān)注的問題。本研究采用微信問卷調(diào)研江西省和廣東省105家醫(yī)院中醫(yī)復(fù)用診療器具處理現(xiàn)狀，了解中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒及滅菌存在問題，旨在為規(guī)范中醫(yī)復(fù)用診療器具的管理，制定中醫(yī)復(fù)用診療器具的清洗消毒、滅菌的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程提供循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年2—3 月采用微信對江西省和廣東省105家醫(yī)院進行問卷調(diào)查，收集各級醫(yī)院中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)管的資料和數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 問卷制作 依據(jù)2017 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》和北京市衛(wèi)健委發(fā)布的《中醫(yī)診療器具消毒滅菌規(guī)范（試行）》相關(guān)規(guī)定，查詢相關(guān)資料，反復(fù)進行調(diào)查并請本專業(yè)專家審核，不斷完善資料，設(shè)計《各級醫(yī)院中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括被調(diào)查醫(yī)院一般資料、中醫(yī)復(fù)用診療器具處理部門、中醫(yī)復(fù)用診療器具監(jiān)管等3個維度29個條款。

1.2.2 調(diào)查方法 通過問卷星制作調(diào)查問卷，將問卷鏈接通過微信發(fā)送至消毒供應(yīng)中心工作交流群，線上培訓(xùn)參與問卷的調(diào)查人員，了解調(diào)查目的、方法和內(nèi)容[8]。問卷填寫后，由調(diào)查人員在后臺提取數(shù)據(jù)，為防止調(diào)查問卷數(shù)據(jù)偏移，數(shù)據(jù)采集抽取一定比例的問卷交叉復(fù)核，避免出現(xiàn)誤差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院等級與床位占比情況 本研究調(diào)查的105 家醫(yī)院中，三級甲等醫(yī)院占比42.86%，三級乙等醫(yī)院占比13.33%；床位≥2 000張占比10.48%；1 000～2 000張占比21.90%。醫(yī)院等級和床位具體情況詳見表1。

表1 醫(yī)院等級與床位占比Table 1 Hospital level and proportion of beds

2.2 單位性質(zhì)情況 本研究調(diào)查的105家醫(yī)院中，綜合性醫(yī)院占比84.76%（89/105），中醫(yī)?？漆t(yī)院占比13.33%（14/105），中醫(yī)門診占比1.90%（2/105）。

2.3 承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌的部門情況本研究調(diào)查的105家醫(yī)院中，承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌的部門為臨床使用科室的醫(yī)院22 家，占比20.95%；為消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院83家，占比79.05%。

2.4 承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌的22 個臨床使用科室情況 處理中醫(yī)復(fù)用診療器具場所僅59.09%符合規(guī)范要求；27.27%科室有處理中醫(yī)復(fù)用診療器具的清洗消毒及滅菌設(shè)備；50.00%科室有處理中醫(yī)復(fù)用診療器具的管理制度；59.09%科室有處理中醫(yī)復(fù)用診療器具的操作流程。臨床使用科室承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌具體情況詳見表2。

表2 承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌的22個臨床使用科室情況（n=22）Table 2 The current situation of the 22 clinical departments responsible for the cleaning,disinfection and sterilization of the TCM multiplexing instruments(n=22)

2.5 承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌的83 個消毒供應(yīng)中心情況 處理中醫(yī)復(fù)用診療器具場所符合規(guī)范要求的占比84.34%；有79.52%科室有處理中醫(yī)復(fù)用診療器具的清洗消毒及滅菌設(shè)備；59.04%科室有處理中醫(yī)復(fù)用診療器具的管理制度；72.29%科室有處理中醫(yī)復(fù)用診療器具的操作流程。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌具體情況詳見表3。

表3 承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌的83個消毒供應(yīng)中心情況（n=83）Table 3 The current situation of disinfection supply centers that undertake the cleaning,disinfection and sterilization of the TCM multiplexing instruments(n=83)

3 討論

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，83 個消毒供應(yīng)中心和22 個臨床使用科室承擔(dān)中醫(yī)復(fù)用診療器具處理的場地、設(shè)備、管理制度、操作流程、人員培訓(xùn)及質(zhì)量監(jiān)測等方面均存在問題，但臨床使用科室各方面存在的問題較多。

中醫(yī)診療技術(shù)因療效好、損傷小已得到臨床廣泛認可，治療中使用的中醫(yī)復(fù)用診療器具有設(shè)計精確、針對性強等特點，但因使用后的中醫(yī)復(fù)用診療器具的清洗消毒及滅菌質(zhì)量要求不嚴(yán)格而造成的醫(yī)院感染呈逐年增加趨勢，與梁美蓮等[9]研究結(jié)果一致。

國內(nèi)中醫(yī)復(fù)用診療器具處理有兩種形式，一是由臨床使用科室自己按沖洗、消毒、漂洗和自然晾干處理[10]；二是使用后送消毒供應(yīng)中心集中按十大流程處理。本研究結(jié)果顯示，20.95%的醫(yī)院中醫(yī)復(fù)用診療器具由臨床使用科室處理，但臨床科室由于處理中醫(yī)復(fù)用診療器具的場所、制度及流程不規(guī)范；部分醫(yī)院的中醫(yī)復(fù)用診療器具處理還停留在手工作坊的方式；部分醫(yī)院中醫(yī)診療科室或門診不重視醫(yī)院感染管理問題，制度及組織結(jié)構(gòu)不完善；特別是基層醫(yī)院和小中醫(yī)診所是感染監(jiān)管的盲點，對中醫(yī)復(fù)用診療器具的清洗與消毒的意識薄弱，未做到一用一清洗消毒及滅菌，使用后未經(jīng)規(guī)范清洗消毒又再次使用現(xiàn)象普遍存在，與錢海東等[11-13]調(diào)研結(jié)果一致。而國家衛(wèi)健委2016年頒布的消毒供應(yīng)中管理規(guī)范要求所有需重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心集中處理。近年來，國外學(xué)者[14-15]高度重視中醫(yī)復(fù)用診療器具引起的感染情況，2012 年美國相關(guān)指南推薦[14]：中醫(yī)復(fù)用診療器具使用后應(yīng)送消毒供應(yīng)中心，統(tǒng)一清洗、消毒或滅菌。

本研究結(jié)果顯示，臨床使用科室處理或消毒供應(yīng)中心處理復(fù)用中醫(yī)診療器具人員有36.36%或30.12%未經(jīng)過中醫(yī)復(fù)用診療器具的操作流程和消毒隔離知識的培訓(xùn)，不了解中醫(yī)復(fù)用診療器具的清洗消毒及滅菌要求、流程及職責(zé)制度，同時缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識，與姚力等[16]研究結(jié)果一致，在工作中易造成中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒及滅菌處理質(zhì)量不合格。

《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》將中醫(yī)復(fù)用診療器具分為中醫(yī)針刺類、中醫(yī)微創(chuàng)類、中醫(yī)刮痧類、中醫(yī)拔罐類、敷熨熏浴類、中醫(yī)灌腸類等。其中可重復(fù)使用的中醫(yī)針具類、微創(chuàng)類進入皮下無菌組織，屬于侵入性操作需達到滅菌水平；重復(fù)使用的中醫(yī)刮痧類、中醫(yī)拔罐類、敷熨熏浴類、中醫(yī)灌腸類等，應(yīng)遵照“清洗-高水平消毒-清潔保存”程序處理，嚴(yán)格一人一用一消毒；并對每一類器具進行質(zhì)量監(jiān)測。本研究結(jié)果顯示，臨床使用科室和消毒供應(yīng)中心有專職人員對中醫(yī)復(fù)用診療器具處理質(zhì)量進行監(jiān)測的分別為27.27%和54.22%，多數(shù)醫(yī)院關(guān)注的是中醫(yī)診療的效果，追求利益最大化，較少關(guān)注中醫(yī)復(fù)用診療器具的清洗消毒質(zhì)量監(jiān)管，與高樹芳[17]報道一致。如中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒及滅菌質(zhì)量不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)院感染的隱患，應(yīng)引起高度重視[18-20]。

綜上所述，各級醫(yī)院中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌的流程及質(zhì)量存在嚴(yán)重問題，建議相關(guān)職能部門應(yīng)加強中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)管，制定中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒、滅菌操作流程，建立和健全中醫(yī)復(fù)用診療器具管理制度，加強環(huán)節(jié)過程監(jiān)督管理；強調(diào)所有中醫(yī)復(fù)用診療器具均需集中于消毒供應(yīng)中心處理，保證中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒及滅菌場所建筑布局、設(shè)備、設(shè)施符合規(guī)范要求，強化醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)。