低位雙腔水囊聯(lián)合縮宮素對(duì)晚期妊娠期糖尿病引產(chǎn)的效果及妊娠結(jié)局的影響

湯師女

（江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西 南昌 330006）

糖尿病是一種胰島素缺乏或機(jī)體對(duì)胰島素敏感度不足引起的代謝性疾病，為妊娠期臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，可引發(fā)妊娠高血壓綜合征、高血糖、死胎、巨大兒等妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒生命安全[1]。對(duì)尚未發(fā)生合并并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)在38～39 周進(jìn)行引產(chǎn)以最大程度降低糖尿病對(duì)母嬰的危害。臨床多采用靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，但治療后長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒，且產(chǎn)程較長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗大，排出大量二氧化碳，可導(dǎo)致子宮血管嚴(yán)重收縮，造成胎兒供血不足，引發(fā)胎兒窒息，對(duì)宮頸不成熟產(chǎn)婦，引產(chǎn)失敗率較高。水囊是一種引產(chǎn)機(jī)制與自然生理性分娩機(jī)制相似的機(jī)械性引產(chǎn)方式?；诖耍狙芯恐荚谔接懙臀浑p腔水囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠糖尿病引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年2月本院收治的60例晚期妊娠糖尿病初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組年齡22～30歲，平均（25.62±2.76）歲；孕周38～41周，平均（25.62±2.68）周。對(duì)照組年齡21～30 歲，平均（24.86±2.75）歲；孕周38～40 周，平均（25.39±2.46）周。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均為單胎妊娠，胎位正常，無(wú)宮內(nèi)窘迫癥；孕婦具備陰道分娩條件；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；精神疾病者；先天性疾病胎兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行小劑量縮宮素（酒泉大得利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713）引產(chǎn)。靜脈滴注2.5 U 縮宮素+5%氯化鈉注射液500 mL，初始每分鐘8滴，根據(jù)宮縮和胎心調(diào)整滴速，每15 分鐘加速4 滴，每分鐘＜45 滴，直至宮縮頻率達(dá)每次30～40 s，每次3 min，持續(xù)靜滴10 h。若12 h 內(nèi)未達(dá)到有效宮縮，夜間休息時(shí)繼續(xù)靜滴，可適當(dāng)增加縮宮素劑量，24 h后仍未臨產(chǎn)，則引產(chǎn)失敗，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3.2 觀察組 采用低位雙腔水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。置囊前實(shí)施OCT試驗(yàn)，了解胎兒宮內(nèi)具體儲(chǔ)備能力，檢查白帶常規(guī)清潔度，排查宮頸和陰道急性炎癥。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，嚴(yán)格消毒后取截石位，暴露消毒后宮頸，取1 根18 號(hào)雙腔子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管（珠海凱迪萊醫(yī)療科技有限公司，注冊(cè)證號(hào)：粵械注準(zhǔn)20162660147），將兩個(gè)球送入宮頸管，用40 mL 0.9%氯化鈉溶液注入子宮球囊（U 球囊）。往后拉直U 球囊直至陰道球囊（V 球囊）外露于宮頸外口，注射40 mL 0.9%氯化鈉溶液，輪流注入0.9%氯化鈉溶液，直至兩個(gè)球囊均達(dá)到80 mL。折轉(zhuǎn)扎進(jìn)導(dǎo)管，將導(dǎo)管無(wú)張力固定并延長(zhǎng)至產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，12 h 后取出。術(shù)后無(wú)需限制活動(dòng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮。如取出后無(wú)規(guī)律性宮縮，則行縮宮素引產(chǎn)，方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 引產(chǎn)有效率：顯效，宮縮明顯，宮口擴(kuò)張至3 cm；有效，宮縮明顯，宮口擴(kuò)張至1～2 cm；無(wú)效，宮縮不明顯?？傆行?顯效率+有效率。一般分娩指標(biāo)：產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程。妊娠結(jié)局：采用Apgar 評(píng)分評(píng)估分娩情況和產(chǎn)后新生兒窒息情況[3]，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明情況越好，評(píng)分＜7分表明存在窒息情況）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 觀察組引產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the effects of labor induction between the two groups[n(%)]

2.2 兩組一般分娩指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組一般分娩指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of general delivery indexes between the two groups()

表2 兩組一般分娩指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of general delivery indexes between the two groups()

總產(chǎn)程（h）10.28±1.88 7.26±2.06 5.931 0.000組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值產(chǎn)后出血量（mL）232.14±46.69 175.65±26.37 5.770 0.000

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組陰道分娩率為90.00%（27/30），高于對(duì)照組的56.67%（17/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.523，P=0.004）；觀察組新生兒窒息率為3.33%（1/30），對(duì)照組新生兒窒息率為10.00%（3/30），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.071，P=0.301）。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期首次識(shí)別或發(fā)生不同程度的糖代謝異常，為妊娠期常見(jiàn)的合并癥，屬于高危妊娠。妊娠合并糖尿病易導(dǎo)致孕婦妊娠高血壓綜合征、上行性泌尿感染、高血糖，易出現(xiàn)巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒低血糖、畸形、死胎等不良后果[4-5]。臨床針對(duì)妊娠期糖尿病，常采取妊娠晚期引產(chǎn)手段降低孕嬰風(fēng)險(xiǎn)，其中小劑量縮宮素為常用藥物，但靜脈滴注縮宮素產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致胎兒窘迫，增加剖宮產(chǎn)率，且持續(xù)靜滴，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身心不適，需專門觀察，增加醫(yī)務(wù)人員工作量。低位雙腔水囊引產(chǎn)是利用水囊壓迫宮頸起到機(jī)械刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)宮縮，擴(kuò)張宮口的引產(chǎn)方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)總有效率、陰道分娩率均高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示接受低位雙腔水囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)優(yōu)勢(shì)明顯[6-7]。分析原因?yàn)?，低位雙腔水囊引產(chǎn)機(jī)制與生理性分娩機(jī)制相似，置低位水囊于宮腔，水囊直接機(jī)械性壓迫宮頸，促使宮頸軟化、變短；改變產(chǎn)婦蛻膜，促進(jìn)磷脂酶A與磷脂相互作用，經(jīng)轉(zhuǎn)化形成前列腺素，促進(jìn)子宮收縮[8-9]；宮口擴(kuò)張反射性促進(jìn)垂體釋放宮縮素，加速宮頸成熟，利于引產(chǎn)，便于后期陰道自然分娩，特別適合宮頸不成熟的產(chǎn)婦[10]。與單純宮縮素引產(chǎn)比較，低位雙腔水囊引產(chǎn)，無(wú)宮縮素單純引產(chǎn)的藥物不良反應(yīng)，安全性高；可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減輕分娩痛苦，利于產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)；水囊引產(chǎn)的術(shù)前消毒護(hù)理措施，可幫助降低產(chǎn)婦泌尿感染風(fēng)險(xiǎn)；水囊引產(chǎn)操作簡(jiǎn)便，減少醫(yī)護(hù)人員工作量。

綜上所述，低位雙腔水囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素可提高晚期妊娠糖尿病孕婦引產(chǎn)成功率，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。