無創(chuàng)間歇正壓通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征撤機(jī)后呼吸支持的效果評(píng)價(jià)

郭少楨，郭映龍，邱潔勤，林大鑫，黃翔

（揭陽市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 揭陽 522000）

呼吸窘迫綜合征是重癥患兒常見危重癥之一，主要由肺發(fā)育不成熟及肺表面活性物質(zhì)生成不足導(dǎo)致，患兒可見明顯的呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸窘迫及呼吸衰竭，在早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量?jī)褐芯哂休^高的發(fā)病率及死亡率。一旦發(fā)生呼吸窘迫情況，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施是救治的關(guān)鍵[1]。臨床常采用無/有創(chuàng)通氣等方式進(jìn)行支持療法，以緩解患兒缺氧情況，降低病死率，但易增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及氣壓傷等并發(fā)癥，影響患兒的生活質(zhì)量，因此，如何避免撤機(jī)后再次上機(jī)并減少呼吸支持時(shí)間已成為臨床研究的重點(diǎn)。目前，國內(nèi)常采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣方式治療呼吸窘迫綜合征，但易引起胃腸反應(yīng)及二氧化碳滯留情況，撤機(jī)后再次上機(jī)的發(fā)生率高達(dá)30%[2]。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南指出，患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，如病情穩(wěn)定可盡早拔管，改為無創(chuàng)通氣方式，而采取何種無創(chuàng)通氣方式更安全有效顯得尤為重要[3]?；诖?，本研究旨在探討無創(chuàng)間歇正壓通氣對(duì)患兒撤機(jī)后呼吸支持的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年3月本院收治的70 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男16例，女19例；平均胎齡（29.23±1.23）周；平均出生體質(zhì)量（1.32±0.14）kg。觀察組男17例，女18例；平均胎齡（29.18±1.21）周；平均出生體質(zhì)量（1.30±0.15）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍倬栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)（第4 版）》[4]中新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床表現(xiàn)及胸部X 線確診；未見感染情況；需有創(chuàng)呼吸機(jī)支持48 h 以上；3 周內(nèi)撤機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天呼吸道畸形、腭裂；肺發(fā)育不良、心臟畸形；重度窒息、氣漏；母體宮內(nèi)被感染。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)藥物及基礎(chǔ)治療，符合撤機(jī)條件后拔管，即平均氣道壓＜8 cmH2O，氧濃度＜40%，血氧飽和度控制在85%～95%。對(duì)照組拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，吸入氧濃度為25%～40%，呼氣末壓為4～6 cmH2O。觀察組拔管后采用無創(chuàng)間歇正壓通氣，根據(jù)患兒體質(zhì)量設(shè)置參數(shù)，吸氣峰壓15～20 cmH2O，呼氣末正壓4～6 cmH2O，呼吸頻率40次/min，吸氧濃度25%～40%，根據(jù)患兒病情逐漸調(diào)整參數(shù)，直至病情好轉(zhuǎn)、血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)、面色紅潤時(shí)撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組撤機(jī)成功情況、用氧時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間；比較兩組血?dú)夤δ?，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組撤機(jī)成功情況、用氧時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，用氧時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組撤機(jī)成功情況、用氧時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較Table 1 Comparison of successful weaning,oxygen use time,ventilation time and hospital stay between the two groups

2.2 兩組血?dú)夤δ鼙容^ 治療后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)夤δ鼙容^（，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas function between the two groups(,mmHg)

表2 兩組血?dú)夤δ鼙容^（，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas function between the two groups(,mmHg)

注：PaO2，氧分壓；PaCO2，二氧化碳分壓

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值治療后44.23±7.23 31.35±8.12 7.009＜0.05 PaO2治療前75.56±23.12 76.24±24.16 0.120＞0.05治療后218.45±45.52 272.13±48.23 4.789＜0.05 PaCO2治療前64.78±10.17 65.24±10.19 0.189＞0.05

3 討論

2016 年歐洲最新呼吸窘迫綜合征防治指南推薦，早期采用無創(chuàng)呼吸機(jī)支持技術(shù)并及時(shí)采取有效的治療措施，可縮短患兒無創(chuàng)通氣時(shí)間，改善患兒預(yù)后，減少并發(fā)癥[5]。由于呼吸窘迫綜合征起病急驟，發(fā)病迅速且病死率較高，因此，盡早采取救治措施，對(duì)改善患兒的呼吸情況具有重要意義，而采取何種無創(chuàng)通氣方式更為安全有效，臨床尚無統(tǒng)一定論。

實(shí)施無創(chuàng)通氣能有效改善患兒缺氧情況，扭轉(zhuǎn)肺泡萎陷局面[6]，其中經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在臨床使用廣泛，作為撤機(jī)后的常見通氣方式，效果顯著。但有研究[7]顯示，超低體質(zhì)量?jī)翰捎么朔N通氣方式再上機(jī)的發(fā)生率高達(dá)40%～44%，目前缺乏關(guān)于遠(yuǎn)期療效的研究。無創(chuàng)間歇正壓通氣經(jīng)鼻通氣管、面罩連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，可有效降低患兒炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺泡發(fā)育[8]，為非侵入性的呼吸支持模式，不僅能保證患兒通氣效果，還能減少有創(chuàng)通氣的各種并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，用氧時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明無創(chuàng)間歇正壓通氣可促進(jìn)氣體交換，促進(jìn)肺部組織發(fā)育，為患兒提供穩(wěn)定的壓力，支撐肺泡使肺容量處于最佳狀態(tài)，進(jìn)而改善氧合指數(shù)，縮短無創(chuàng)通氣時(shí)間[10]。

綜上所述，針對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒實(shí)施無創(chuàng)間歇正壓通氣可提高撤機(jī)成功率，縮短用氧時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間，改善患兒氧合指數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。