156例NT增厚臨床結(jié)局及評價NT增厚在胎兒先天性發(fā)育異常中的應(yīng)用價值

楊淳瑋，梁喜，劉俊，王麗春

（無錫市婦幼保健院功能科，江蘇 無錫 214000）

近年來，新生兒順產(chǎn)率有明顯提高，但隨著高齡孕產(chǎn)婦及其他環(huán)境因素的影響，新生兒先天性順產(chǎn)缺陷的發(fā)生率也逐年增加，順產(chǎn)缺陷嚴(yán)重影響家庭的生活幸福感，因此，胎兒時期的早期產(chǎn)前超聲篩查具有重要的臨床意義[1]。NT是指孕11～13+6周，胎兒頭臀長45～84 mm 時，超聲引導(dǎo)下胎兒在正中矢狀面頸椎水平上皮膚與皮下軟組織間的無回聲[2]，目前NT檢查因具有無創(chuàng)性、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)在早期產(chǎn)前篩查中廣泛應(yīng)用。本研究選取于本院進(jìn)行NT產(chǎn)前超聲檢查提示NT增厚的156名孕婦作為研究對象，分析NT增厚與胎兒先天性發(fā)育異常的相關(guān)性，旨在為臨床的早期診斷提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年1—12 月于本院NT 產(chǎn)前超聲檢查提示NT增厚的156名孕婦的臨床資料。孕婦年齡21～38 歲，孕周11～13+6周，胎兒頭臀長45～84 mm。根據(jù)NT 值分為輕度 NT 增厚組（NT 值2.5～3 mm，n=60）和重度NT 增厚組（NT 值＞3 mm，n=96）。所有孕婦均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用美國GE 公司E8 彩色多普勒彩超診斷儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz，孕婦檢查時處于平靜狀態(tài)，排空膀胱，取平臥位，在胎兒處于自然狀態(tài)時選取正中矢狀切面，在頭臀長45～84 mm 時，測量頸椎水平上皮膚與皮下軟組織間的回聲，均測量3 次并取平均值，測量值＞2.5 mm診斷為NT 增厚，見圖1，并對孕婦進(jìn)行隨訪，收集臨床結(jié)局資料。

圖1 彩色多普勒彩超圖Figure 1 Color Doppler ultrasound

1.3 觀察指標(biāo) 分析NT 增厚程度與胎兒先天性異常的發(fā)生情況及臨床結(jié)局的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床資料比較（）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(）

表1 兩組臨床資料比較（）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(）

組別輕度NE增厚組重度NT增厚組t值P值孕周（周）12.52±0.55 12.61±0.61 0.930 0.354例數(shù)60 96年齡（歲）26.98±3.12 27.21±3.25 0.437 0.663

2.2 兩組超聲診斷情況及臨床結(jié)局比較 輕度NE增厚組胎兒先天性異常24 例，發(fā)生率為36.6%，最終引產(chǎn)18 例，順產(chǎn)42 例；重度NT 增厚組胎兒先天性異常46 例，發(fā)生率為47.9%，最終引產(chǎn)45例，順產(chǎn)51例，輕度NE增厚組引產(chǎn)率明顯低于重度NT 增厚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組超聲診斷情況超聲診斷情況比較Table 2 Comparison of ultrasonic diagnosis between the two groups

3 討論

NT增厚指在排除臍帶繞頸的狀態(tài)下多次測量的平均值超過第95百分位數(shù)[3]。在正常的胚胎發(fā)育過程中，頸部淋巴管和頸靜脈竇在孕14 周左右相通，此時胎兒淋巴系統(tǒng)完全發(fā)育，在頸部淋巴管和頸靜脈竇相通前，由于淋巴回流障礙而導(dǎo)致淋巴液在胎兒頸后積聚，形成胎兒頸后透明層，隨著頸部淋巴管和頸靜脈竇的相通，頸項透明層一般在14 周左右消失[4]。有研究[5]表明，NT增厚提示胎兒先天性發(fā)育異常及染色體畸形的風(fēng)險高于NT正常胎兒。

本研究結(jié)果顯示，輕度NE 增厚組胎兒先天性異常24例，發(fā)生率為36.6%，最終引產(chǎn)18 例，順產(chǎn)42 例；重度NT 增厚組胎兒先天性異常46 例，發(fā)生率為47.9%，最終引產(chǎn)45例，順產(chǎn)51 例，提示早孕期進(jìn)行NT 檢查可作為早期胎兒先天性發(fā)育異常的重要指標(biāo)[6]，胎兒NT 增厚提示胎兒先天性發(fā)育異常的風(fēng)險性及嚴(yán)重程度明顯提升，且NT檢查由于具有無創(chuàng)性，相比羊水穿刺更易被孕婦接受，因此，NT 檢查廣泛應(yīng)用于胎兒早期篩查中[7]。有文獻(xiàn)[8-10]指出NT 值越厚，發(fā)生先天性異常的風(fēng)險性也相應(yīng)增高，與本研究結(jié)果一致。

表3 兩組臨床結(jié)局比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical outcomes between the two groups[n(%)]

綜上所述，NT 檢查在產(chǎn)期早期篩查中具有重要價值，NT 增厚提示胎兒發(fā)生先天性異常的風(fēng)險增加，同時，NT 增厚的程度與胎兒先天性發(fā)育異常的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，對于NT增厚的胎兒應(yīng)進(jìn)行密切隨訪，以降低新生兒缺陷的發(fā)生率。