阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和不良反應(yīng)分析

徐慶翰

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室，遼寧 沈陽 110100）

急性腦梗死屬于突發(fā)性腦部疾病，是由腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1-2]。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，急性腦梗死發(fā)病率呈增長趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。目前，臨床常采用溶栓治療急性腦梗死患者。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，溶栓治療對恢復(fù)患者神經(jīng)功能具有一定價值。本研究選取2019年1月至2020年1月本院收治的急性腦梗死患者58例作為研究對象，旨在探究阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的58 例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組29 例。對照組男17 例，女12 例；年齡48～77歲，平均年齡（61.50±13.78）歲。觀察組男18 例，女11 例；年齡49～78 歲，平均年齡（62.50±13.86）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性腦梗死發(fā)生時間＜6 h；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：參與研究期間正在接受抗凝治療；既往存在出血史或頭部創(chuàng)傷史；心、肝、腎等重要器官存在功能性病變；嚴(yán)重精神疾??；認(rèn)知功能及語言功能存在嚴(yán)重缺陷；嚴(yán)重血液疾病及惡性腫瘤；患者及家屬不配合；中途退出研究。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，給予患者自由基清除劑及血小板抑制劑的同時給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）口服治療，首次服用劑量為每天300 mg，隨后調(diào)整為每天100 mg。觀察組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，阿替普酶（德國勃林格股格翰公司，批準(zhǔn)文號：S20160055），具體注射過程中根據(jù)患者體質(zhì)量選擇劑量（0.9 mg/kg）；將總量10%的阿替普酶溶于10 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈注射時間＜1 min；將剩余90%阿替普酶溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中行靜脈滴注，滴注時間＜1 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)功能、自理能力恢復(fù)情況及生活質(zhì)量。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，治療后，患者神經(jīng)功能改善，病情好轉(zhuǎn)；有效，治療后，患者神經(jīng)功能明顯緩解，病情明顯好轉(zhuǎn)；無效，未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生包括腦出血、消化道出血。采用Fugl-Meyer 量表評價兩組肢體運(yùn)動功能，總分100 分，評分越高表明患者運(yùn)動功能越好；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評價兩組神經(jīng)功能，總分45分，評分越低表明患者神經(jīng)功能越好[7]。采用日常生活功能量表（activity of daily living scale，ADL）評估兩組自理能力恢復(fù)情況，評分越高表明患者自理能力恢復(fù)越好[8]。采用SF-36 生活質(zhì)量量表評價兩組生活質(zhì)量，評價指標(biāo)包括心理功能、物質(zhì)功能、日常生活功能、社會功能，每項(xiàng)總分為100 分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)功能比較 觀察組Fugl-Meyer 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)功能比較（，分）Table 3 Comparison of limb motor function and nerve function between the two groups(,scores)

表3 兩組肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)功能比較（，分）Table 3 Comparison of limb motor function and nerve function between the two groups(,scores)

注：Fugl-Meyer，肢體運(yùn)動功能量表；NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值NIHSS評分17.68±2.45 22.89±3.31 6.81 0.00 Fugl-Meyer評分73.25±2.36 65.21±2.15 13.56 0.00

2.4 兩組自理能力恢復(fù)情況比較 治療前，兩組ADL 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組ADL 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自理能力恢復(fù)情況比較（，分）Table 4 Comparison of self-care ability recovery between the two groups(,scores)

表4 兩組自理能力恢復(fù)情況比較（，分）Table 4 Comparison of self-care ability recovery between the two groups(,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值治療后75.13±3.84a 67.21±2.42a 9.40 0.00治療前60.32±2.89 59.94±2.37 0.55 0.59

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組心理功能、物質(zhì)功能、日常生活功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）Table 5 Comparison of quality of life between the two groups(,scores)

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）Table 5 Comparison of quality of life between the two groups(,scores)

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值社會功能67.87±8.39 56.24±5.71 6.17 0.00心理功能68.32±9.21 57.45±7.32 4.98 0.00物質(zhì)功能69.73±8.92 56.63±8.97 5.58 0.00日常生活功能63.25±8.11 52.78±4.56 6.06 0.00

3 討論

急性腦梗死作為臨床常見危重病癥，發(fā)病人群以中老年患者為主，且男性發(fā)病率略高于女性。有研究[9]顯示，該病發(fā)病前期患者無明顯癥狀，通常于休息或睡覺時突然發(fā)作，病情數(shù)小時內(nèi)便可到達(dá)高峰，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)功能評分、自理能力評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶，具有顯著的溶栓效果，治療后，可幫助患者快速恢復(fù)血流，并有效挽救患者損傷的腦細(xì)胞，從而恢復(fù)患者神經(jīng)功能。對急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療時，最佳治療時機(jī)應(yīng)為患者發(fā)病后6 h內(nèi)，且溶栓治療越早療效越顯著[10]。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效顯著，可有效改善患者肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)功能，提高自理能力及生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。