全麻非心臟手術(shù)患者HES130/0.4電解質(zhì)注射液與HES130/0.4氯化鈉溶液容量治療的效果比較

唐彪，顧萍，李敏，蔡?；?，黃光宇

（貴州省興義市人民醫(yī)院麻醉科，貴州 黔西南州 562400）

非心臟手術(shù)麻醉方法需根據(jù)患者在手術(shù)前心臟功能狀況、身體其他功能狀況、手術(shù)大小、部位進(jìn)行綜合性分析，全麻是重要的麻醉方法，但全麻非心臟手術(shù)易引發(fā)患者低血容量、休克等，臨床需積極采取有效措施以預(yù)防與治療。6%、10%羥乙基淀粉（HES）是臨床較為常用血漿替代品，在低血容量、休克的預(yù)防與治療中具有積極作用[1-3]。本研究選取2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的全麻非心臟手術(shù)患者100 例作為研究對(duì)象，旨在探究HES130/0.4 氯化鈉溶液與HES130/0.4 電解質(zhì)注射液容量治療全麻非心臟手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的全麻非心臟手術(shù)患者100 例，按照容量治療方法分為HES130/0.4 電解質(zhì)注射液組（電解質(zhì)注射液組，n=50）和HES130/0.4 氯化鈉溶液組（氯化鈉溶液組，n=50）。電解質(zhì)注射液組男26 例，女24 例；年齡19～65 歲，平均（42.5±7.3）歲；體重指數(shù)19～30 kg/m2，平均（24.3±4.5）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)27 例，Ⅱ級(jí)23 例；現(xiàn)病史與合并癥：有 43 例，無(wú) 7 例。氯化鈉溶液組男 25 例，女 25 例；年齡20～66 歲，平均（43.2±7.6）歲；體重指數(shù)18～30 kg/m2，平均（23.1±4.4）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)24例；現(xiàn)病史與合并癥：有44例，無(wú)6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能正常；凝血功能正常；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間均＞2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)外科手術(shù)史；患有血液系統(tǒng)疾??；有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組進(jìn)手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，并靜脈輸注5 mL/kg乳酸林格氏液，然后給予靜脈注射利多卡因1 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg或舒芬太尼0.4 μg/kg+1～2 mg/kg異丙酚+0.6～l mg/kg 羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，維持通氣參數(shù)PETCO235～40 mmHg。之后進(jìn)行橈動(dòng)脈、中心靜脈穿刺置管。電解質(zhì)注射液組給予靜脈輸注6%HES130/0.4電解質(zhì)注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130006），氯化鈉溶液組給予靜脈輸注6% HES130/0.4 氯化鈉溶液（德國(guó)Fresenius Kabi 公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：14BM7318），輸注時(shí)間＜1 h。最后給予兩組吸入七氟醚聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，呼氣末七氟醚濃度維持0.8～1.3 MAC，給予患者間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨或芬太尼、舒芬太尼維持。

1.4 觀察指標(biāo)[4]比較兩組藥物用量、液體用量、尿量；比較兩組輸注前后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、酸堿度（pH）、堿剩余（BE）、碳酸氫根離子（HCO3-）；比較兩組輸注前后血鉀、血氯異常發(fā)生率；比較兩組血管活性藥物使用情況；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、高氯血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物用量、液體用量、尿量比較 兩組藥物用量、液體用量、尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物用量、液體用量、尿量比較（）Table 1 Comparison of drug dosage,liquid dosage and urine volume between the two groups()

表1 兩組藥物用量、液體用量、尿量比較（）Table 1 Comparison of drug dosage,liquid dosage and urine volume between the two groups()

組別電解質(zhì)注射液組氯化鈉溶液組t值P值尿量（mL）695.1±143.2 701.2±109.5 0.455 0.242例數(shù)50 50藥物用量（mL）908.3±147.5 934.2±163.5 0.832 0.408液體用量（mL/kg）15.0±2.3 15.0±2.3 0.000 1.000

2.2 兩組輸注前后Hb、HCT、pH 值、BE、HCO3-、Mg2+、Na+、K+、Cl-水平比較 輸注前后，兩組 Hb、HCT、pH 值、HCO3-、Na+、Cl-水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注前后，兩組BE 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸注前，兩組Mg2+、K+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注后，電解質(zhì)注射液組Mg2+、K+水平均高于氯化鈉溶液組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組輸注前后Hb、HCT、pH值、BE、HCO3-水平比較（）Table 2 Comparison of Hb,HCT,pH value,BE,HCO3-levels before and after infusion between the two groups()

表2 兩組輸注前后Hb、HCT、pH值、BE、HCO3-水平比較（）Table 2 Comparison of Hb,HCT,pH value,BE,HCO3-levels before and after infusion between the two groups()

注：Hb，血紅蛋白；HCT，紅細(xì)胞壓積；pH，酸堿度；BE，堿剩余；HCO3-，碳酸氫根離子；Mg2+，鎂離子；Na+，鈉離子；K+，鉀離子；Cl-，氯離子

組別電解質(zhì)注射液組（n=50）K+氯化鈉溶液組（n=50）Cl-104.6±2.4 106.8±3.3 104.1±2.4 107.8±3.7時(shí)間輸注前輸注后輸注前輸注后Hb（g/L）134.5±9.5 106.2±9.2 133.5±9.5 105.2±9.2 HCT（%）37.5±5.3 31.2±4.2 36.5±5.4 31.2±4.5 pH值7.40±0.05 7.41±0.06 7.40±0.04 7.40±0.05 BE（mmol/L）-0.8±0.2-0.9±0.1-1.0±0.3-1.1±0.6 HCO3-（mmol/L）23.7±3.0 23.5±2.4 23.3±2.7 22.4±2.0 Mg2+0.90±0.10 0.81±0.10 0.91±0.10 0.74±0.10 Na+141.3±2.4 139.2±2.7 141.0±2.3 140.1±2.7 3.33±0.26 3.76±0.40 3.31±0.34 3.55±0.40

2.3 兩組輸注前后血鉀異常率、血氯異常率比較 輸注后，電解質(zhì)注射液組血鉀異常率顯著低于輸注前（P＜0.05），但輸注前后血氯異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注前后，氯化鈉溶液組血鉀異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸注后，血氯異常率顯著高于輸注前（P＜0.05）。輸注前，兩組血鉀異常率、血氯異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸注后，電解質(zhì)注射液組血鉀異常率、血氯異常率均明顯低于氯化鈉溶液組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組輸注前后血鉀異常率、血氯異常率比較[n(%)]Table 3 Comparison of abnormal rate of blood potassium and abnormal rate of blood chlorine between the two groups before and after infusion[n(%)]

2.4 兩組血管活性藥物使用率比較 兩組血管活性藥物使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組血管活性藥物使用率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the utilization rate of vasoactive drugs between the two groups[n(%)]

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 兩組不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

3 討論

在人工膠體的載體溶液中，0.9%氯化鈉溶液得到了廣泛應(yīng)用，其中Na+、Cl-水平均為154 mmol/L，明顯高于人體正常水平，應(yīng)用人工膠體可將大量0.9%氯化鈉溶液輸入人體，但可能會(huì)導(dǎo)致高氯性代謝性酸中毒的發(fā)生[4-7]。將載體溶液設(shè)定為醋酸鈉林格氏溶液或乳酸鈉林格氏溶液可有效預(yù)防高氯血性代謝性酸中毒等的發(fā)生。基于此，臨床配置平衡鹽溶液和HES130/0.4 為6%HES130/0.4 電解質(zhì)注射液。有研究[8-9]表明，HES130/0.4 氯化鈉溶液和 HES130/0.4 電解質(zhì)注射液具有類(lèi)似的擴(kuò)容效能，但后者較前者能更有效維持機(jī)體酸堿、電解質(zhì)平衡。本研究結(jié)果顯示，輸注前后，兩組Hb、HCT、pH 值、HCO3-、Na+、Cl-水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注前后，兩組BE 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸注前，兩組Mg2+、K+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注后，電解質(zhì)注射液組Mg2+、K+水平均高于氯化鈉溶液組（P＜0.05）。輸注后，電解質(zhì)注射液組血鉀異常率顯著低于輸注前（P＜0.05），但輸注前后血氯異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注前后，氯化鈉溶液組血鉀異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸注后血氯異常率顯著高于輸注前（P＜0.05）。輸注前，兩組血鉀異常率、血氯異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸注后，電解質(zhì)注射液組血鉀異常率、血氯異常率均明顯低于氯化鈉溶液組（P＜0.05）。兩組血管活性藥物使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，HES130/0.4電解質(zhì)注射液容量治療全麻非心臟手術(shù)患者的效果優(yōu)于HES130/0.4 氯化鈉溶液，值得臨床推廣應(yīng)用。