腫瘤相關(guān)性抑郁的中醫(yī)治療現(xiàn)狀

王曉琴 馬志強(qiáng) 李文彥 朱冬梅

201906寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

腫瘤相關(guān)性抑郁是一種病理反應(yīng)，由腫瘤的診斷、治療及合并癥導(dǎo)致，是以腫瘤為基礎(chǔ)疾病引發(fā)的一組癥狀或狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落、精力不足、悲觀傷感、自殺傾向等。中醫(yī)在治療腫瘤相關(guān)性抑郁上具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的特點(diǎn)，且有不良反應(yīng)小、不易產(chǎn)生耐藥性優(yōu)勢，特別是腫瘤相關(guān)性抑郁的綜合療法有著顯著的療效，已成為近年來研究的熱點(diǎn)，現(xiàn)綜述如下。

中藥治療

中藥經(jīng)典方治療：《證治匯補(bǔ)》提出“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。”近代學(xué)者對腫瘤相關(guān)性抑郁運(yùn)用“疏通氣機(jī)”的中藥經(jīng)典方治療進(jìn)行了大量研究，并取得了顯著療效。如柴胡加龍骨牡蠣湯加減、化痰導(dǎo)解湯、舒郁寧心方、疏肝和胃方、逍遙散等對腫瘤相關(guān)性抑郁的治療進(jìn)行觀察，取得了很好的療效，并發(fā)表了文獻(xiàn)進(jìn)行論述。王錦輝等研究顯示柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療腫瘤后抑郁能明顯改善腫瘤后抑郁的抑郁狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量[1]。

中成藥治療：查閱國內(nèi)相關(guān)資料，近代學(xué)者觀察了白龍解郁顆粒、扶正康復(fù)合劑、歸脾丸、加味逍遙顆粒、舒肝解郁膠囊等多種中成藥對腫瘤相關(guān)性抑郁的治療，研究表明中成藥在治療腫瘤相關(guān)性抑郁上也取得了顯著療效。楊玉興等研究結(jié)果表明，白龍解郁顆粒改善了患者的抑郁癥狀和身體免疫功能，且停藥后無復(fù)發(fā)[2]。朱政觀察了歸脾丸對婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)抑郁癥狀的療效[3]，結(jié)果表明歸脾丸能改善婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)的抑郁癥狀。

中藥注射液治療：搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，在腫瘤相關(guān)性抑郁的治療中，我國學(xué)者也對中藥注射劑艾迪注射液做了大量觀察和研究。田杰等觀察了艾迪注射液干預(yù)腫瘤相關(guān)性抑郁患者生活質(zhì)量的緩解情況[4]，結(jié)果顯示艾迪注射液可明顯緩解腫瘤相關(guān)性抑郁患者的生活質(zhì)量。賈玫等觀察了艾迪注射液對腫瘤相關(guān)性抑郁的治療效果，結(jié)果顯示艾迪注射液對腫瘤相關(guān)性抑郁患者具有明顯的改善作用。中藥注射劑艾迪注射液由人參、黃芪、刺五加、斑蝥提取物組成具有清熱解毒、消瘀散結(jié)、扶正祛邪、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等作用，對腫瘤相關(guān)性抑郁的療效顯著[5]。

中醫(yī)適宜技術(shù)治療

針刺治療：大量研究顯示，針刺治療腫瘤相關(guān)性抑郁取得了顯著成效，針刺血管與神經(jīng)分布較多的穴位時(shí)，針感會(huì)很強(qiáng)，即患者會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的刺激，因而能迫使患者神情收斂。鄧小月等觀察了針刺對腫瘤相關(guān)性焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的臨床療效[6]，結(jié)果顯示針刺在提高腫瘤相關(guān)性抑郁療效的同時(shí)，還能幫助改善腫瘤患者的并發(fā)癥，并提高其生活質(zhì)量。

艾灸治療：艾灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色技術(shù)項(xiàng)目在腫瘤相關(guān)性抑郁的治療上發(fā)揮著重要作用。祝亞男等觀察了艾灸治療對婦科腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿患者抑郁狀態(tài)的影響[7]，結(jié)果顯示兩組比較差異有顯著性意義，兩組患者拔導(dǎo)尿管后尿潴留發(fā)生情況比較，艾灸組35 例發(fā)生尿潴留4 例(11.43%)，對照組35 例發(fā)生尿潴留19 例(54.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明艾灸可以緩解婦科腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿的抑郁狀態(tài)，減少患者尿潴留的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

耳穴治療：耳穴貼壓治療是根據(jù)臟象學(xué)說及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論施行，中醫(yī)認(rèn)為“耳郭外連軀體，內(nèi)連臟腑”《靈樞·口問》篇曰：“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”“耳者，宗筋之所聚也”說明耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系甚為密切。“心藏神”心有病則神不安，故取心穴。操作簡、便、廉的耳穴療法在腫瘤相關(guān)性抑郁的治療上取得了良好的成效。雷妍瑋等探討了耳穴貼敷對腫瘤患者焦慮抑郁的影響[8]，結(jié)果顯示耳穴治療抑郁的有效率為70%，顯示耳穴能有效干預(yù)抑郁癥狀。

穴位敷貼治療：穴位敷貼治療作為一個(gè)不良反應(yīng)小，操作使用方便、快捷的技術(shù)手段，在腫瘤相關(guān)性抑郁的治療上越來越受到重視和關(guān)注。趙遠(yuǎn)紅等觀察了扶脾抑肝法穴位敷貼對惡性腫瘤抑郁狀態(tài)的安全性與臨床療效，結(jié)果顯示可緩解腫瘤患者的抑郁狀態(tài)[9]，無明顯不良反應(yīng)，且用藥安全，對腫瘤患者持續(xù)穩(wěn)定的心理有明顯療效。

中醫(yī)情志療法

中醫(yī)情志療法是以中醫(yī)情志學(xué)說與現(xiàn)代心理學(xué)理論為指導(dǎo)，了解患者的心理需要，掌握患者的心理狀態(tài)，以其言語、行為影響來改變患者不健康的心理狀態(tài)行為，使患者認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心與能力獲得提高，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)或向健康的方向發(fā)展。情志療法是中醫(yī)的一大特色治療，在腫瘤相關(guān)性抑郁治療中，也發(fā)揮著巨大的功效。馬哲等分析了中醫(yī)情志護(hù)理對乳腺癌患者情緒障礙的干預(yù)效果，結(jié)果顯示中醫(yī)情志護(hù)理對乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒有明顯改善[10]。

中醫(yī)五行音樂療法

中醫(yī)五行音樂療法是運(yùn)用5 種調(diào)式的音樂(角、徵、宮、商、羽)與五行、五臟的相對應(yīng)關(guān)系，根據(jù)五行的生克制化規(guī)律來確定治則，并指導(dǎo)臨床選曲的一種療法。項(xiàng)春雁等探討中醫(yī)五行音樂及電針療法來改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的效果[11]，結(jié)果顯示中醫(yī)五行音樂對于緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒效果良好。

聯(lián)合治療方法

中藥經(jīng)典方聯(lián)合心理情志干預(yù)：近代學(xué)者在中藥經(jīng)典方聯(lián)合心理情志法治療腫瘤相關(guān)性抑郁上進(jìn)行了研究分析，取得了顯著療效。王錦輝等觀察了柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯(lián)合心理干預(yù)治療腫瘤后抑郁的臨床療效[12]，結(jié)果表明柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯(lián)合心理干預(yù)能明顯改善患者相關(guān)性抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)。

中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合心理情志干預(yù)：大量研究顯示，中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合心理情志法治療腫瘤相關(guān)性抑郁取得了顯著成效。王玉杰等觀察了穴位按摩綜合心理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁患者的療效[13]，結(jié)果顯示穴位按摩綜合心理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量，有效緩解婦科惡性腫瘤患者術(shù)后抑郁情緒。

隨人類生活水平的提高，腫瘤患者對生存質(zhì)量的要求會(huì)相應(yīng)提高，腫瘤相關(guān)性抑郁的治療會(huì)越來越受社會(huì)關(guān)注。中醫(yī)對腫瘤相關(guān)性抑郁的治療方法和手段進(jìn)行了多層次多角度的研究。上述中醫(yī)治療研究主要集中在單一治療，而近年來，多種方法和手段的聯(lián)合治療為腫瘤相關(guān)性抑郁的改善提供了更加行之有效的解決方案，具有療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床報(bào)道還不多，有待進(jìn)一步研究。