衛(wèi)生職業(yè)教育加強基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍的策略探討

王國橋 趙樂萌

[摘? ? ? ? ? ?要]? 當(dāng)前，我國基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍存在著人員短缺和專業(yè)能力不足的問題。衛(wèi)生職業(yè)教育作為基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍的主要培養(yǎng)路徑，要想讓人民群眾通過基層衛(wèi)生服務(wù)獲得更多的“獲得感、幸福感、安全感”，就需通過加強衛(wèi)生職業(yè)教育的實踐教學(xué)、調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，增強課程設(shè)置和教材科學(xué)性與合理性，加強中職、高職、本科教育有效銜接的策略來優(yōu)化基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍的培養(yǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 衛(wèi)生職業(yè)教育;衛(wèi)生應(yīng)急人才;應(yīng)急管理;突發(fā)事件

[中圖分類號]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）11-0226-02

一、引言

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中，基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍發(fā)揮著不可替代的作用，但在實踐過程中也暴露出因我國衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)重理論而輕實踐、課程和教材不科學(xué)、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、中高職和專本教育銜接不順暢所造成的基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍人員短缺、專業(yè)能力不足、人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理的問題。這說明我國衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍的方式還需要改進(jìn)。

二、基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍存在的問題

（一）基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍整體能力不足

當(dāng)新發(fā)傳染病爆發(fā)時，部分基層衛(wèi)生應(yīng)急人員不清楚如何處置傳染病患者、如何正確隔離疑似患者，進(jìn)而引發(fā)院內(nèi)醫(yī)患感染，加劇社會恐慌，此外，部分基層衛(wèi)生應(yīng)急人員因能力不足而不敢介入相關(guān)事務(wù)，介入的不及時、對患者有效引導(dǎo)的缺失，使民眾對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)失去信心，紛紛繞過基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，蜂擁前往為數(shù)不多的定點醫(yī)院要求救治，“第一道防線”功能的實效，造成定點醫(yī)院短時間癱瘓。這暴露出我國基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍存在整體能力不足的問題，無法滿足重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需求。

（二）基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍數(shù)量存在缺口

自2000年以來，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)穩(wěn)步增加，平均每年畢業(yè)86萬余人①。但86萬醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的專業(yè)分布極不均衡，護(hù)理、口腔等傳統(tǒng)熱門專業(yè)學(xué)生占絕大多數(shù)[1]，而與衛(wèi)生應(yīng)急管理相關(guān)的公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生寥寥無幾，這導(dǎo)致基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍人數(shù)嚴(yán)重不足，缺編現(xiàn)象普遍，基層衛(wèi)生應(yīng)急、疾病預(yù)防控制只能由其他專業(yè)人員兼任。

（三）基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理

基層衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室三部分組成。從人才隊伍教育層次來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到村衛(wèi)生室中大專及以下學(xué)歷分別占比65.7%、87.6%、99.3%。這說明我國基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍教育層次結(jié)構(gòu)不合理，整體質(zhì)量偏低;從職稱構(gòu)成結(jié)構(gòu)來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中副高級及以上人員僅占比5.1%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中占比2.2%、村衛(wèi)生室中占比0.0%，且有58.5%的人員職稱不詳②。這表明我國基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍職稱結(jié)構(gòu)不合理，基層缺乏高技術(shù)水平人才。

三、基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍存在問題的原因

衛(wèi)生職業(yè)教育是培養(yǎng)我國基層衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍的主要途徑，有效保障醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人民的身體健康，但衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展中存在種種問題成為基層衛(wèi)生人才隊伍不能滿足現(xiàn)實需要的重要原因。

（一）重理論知識學(xué)習(xí)而輕臨床實踐實訓(xùn)

衛(wèi)生應(yīng)急工作的開展需要理論與實踐的緊密結(jié)合。當(dāng)前衛(wèi)生職業(yè)教育開展臨床實踐教學(xué)的途徑可分為校內(nèi)臨床實訓(xùn)基地和校院合作實訓(xùn)。在校內(nèi)臨床實訓(xùn)基地方面，大多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校的臨床實訓(xùn)基地在硬件上建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過低，設(shè)備更新慢于校外臨床標(biāo)準(zhǔn)，在師資力量上，衛(wèi)生職業(yè)院?！半p師型”教師不足，絕大部分專業(yè)教師畢業(yè)后直接參加工作，常年脫離一線工作，普遍缺乏衛(wèi)生應(yīng)急實踐經(jīng)驗，而聘請的校外衛(wèi)生應(yīng)急實訓(xùn)教師又因激勵機(jī)制、保障機(jī)制不完善，校外教師參與積極性不高。另一方面，校院合作松散。我國衛(wèi)生職業(yè)教育模式主要為“校院合作”模式，主體是學(xué)校，主體合作對象是醫(yī)院[2]。但目前我國校院合作大部分處于松散型合作。根據(jù)2017年衛(wèi)生行指委對全國82所衛(wèi)生職業(yè)院校的調(diào)研可知，82所院校中擁有附屬醫(yī)院的只有25所，僅占總數(shù)的30%。衛(wèi)生職業(yè)教育校內(nèi)實訓(xùn)硬件設(shè)施、師資力量的不足和校院合作的缺乏使得衛(wèi)生職業(yè)教育所培養(yǎng)的衛(wèi)生應(yīng)急人員缺乏系統(tǒng)的、完整的、獨立的衛(wèi)生應(yīng)急實踐經(jīng)驗。

（二）課程和教材無法滿足衛(wèi)生應(yīng)急教學(xué)要求

課程設(shè)置方面，我國衛(wèi)生職業(yè)教育課程設(shè)置方式一定程度上是本科課程的刪減版，并未針對衛(wèi)生應(yīng)急技能型人才的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，無法彰顯衛(wèi)生應(yīng)急職業(yè)教育特色。因人才培養(yǎng)目標(biāo)的差異，普通高等院校衛(wèi)生應(yīng)急課程設(shè)置中理論課程比重較大，而職業(yè)教育對應(yīng)急實踐和人文素養(yǎng)課的需求更加緊迫，將經(jīng)簡單壓縮的本科教育當(dāng)作職業(yè)教育會導(dǎo)致所培養(yǎng)的衛(wèi)生應(yīng)急人才缺乏應(yīng)急實踐技能，人文素養(yǎng)與職業(yè)要求不匹配。在教材方面，現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急教材老化，對于衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)的新技術(shù)、新知識無法及時更新。此外，對于新興與衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)的專業(yè)，新教材出版缺乏前瞻性，當(dāng)課程設(shè)立后才著手教材的編寫，出現(xiàn)教學(xué)無書可用的尷尬局面。對于衛(wèi)生應(yīng)急實踐類課程，技能型教材緊缺。

（三）專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理

2003年的“非典”、2009年甲型流感等重大傳染病事件告訴我們，當(dāng)今世界已步入風(fēng)險社會，突發(fā)公共衛(wèi)生事件將時有發(fā)生，并呈現(xiàn)出全球化的趨勢，我國亟須衛(wèi)生應(yīng)急方面的衛(wèi)生服務(wù)人才。面對新的崗位需求，目前衛(wèi)生職業(yè)教育的人才培養(yǎng)未能與社會、科學(xué)發(fā)展實現(xiàn)無縫銜接，與社會需求不相適應(yīng)。部分專業(yè)缺乏準(zhǔn)入制度，各院校專業(yè)重復(fù)率高，結(jié)構(gòu)層次不科學(xué)。據(jù)統(tǒng)計，衛(wèi)生職業(yè)院校近四年來招生人數(shù)最多的專業(yè)均集中在口腔工藝技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗等傳統(tǒng)專業(yè)，占招生總?cè)藬?shù)的75%，而對于近年來社會亟須的預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理、衛(wèi)生信息、老年醫(yī)學(xué)等新專業(yè)招生比例較小，僅占總?cè)藬?shù)的25%，比例嚴(yán)重失衡[3]。職業(yè)與技術(shù)更新的不斷加快與人才培養(yǎng)需要較長周期的矛盾日益突出[4]。

（四）中高職和專本教育銜接不順暢

我國各層次衛(wèi)生職業(yè)教育分屬不同的管理機(jī)構(gòu)，中職、高職、本科高校之間缺乏溝通協(xié)調(diào)，三者在招考政策、專業(yè)設(shè)置、課程設(shè)置方面存在矛盾。例如：在招生政策上，中職畢業(yè)生想繼續(xù)深造，需參加高職院校的自主招生，但在招生考試時間安排上，畢業(yè)生實習(xí)與資格考試兩者時間相沖突，導(dǎo)致中職畢業(yè)生因缺乏復(fù)試時間而放棄升學(xué)深造;在專業(yè)設(shè)置上，中職發(fā)展時間長，專業(yè)設(shè)置較成熟，而高職起步晚，專業(yè)目錄不健全，這導(dǎo)致許多中職專業(yè)沒有與之相對應(yīng)的高職專業(yè)。升學(xué)深造路徑不暢通導(dǎo)致我國大量中高職人才難以獲得繼續(xù)升學(xué)深造的機(jī)會，加劇了人才隊伍教育與職稱結(jié)構(gòu)的不合理。

四、衛(wèi)生職業(yè)教育加強基層衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍的策略

（一）加強實踐教學(xué)

在基層衛(wèi)生應(yīng)急人才培養(yǎng)中要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，秉持“理論實踐相結(jié)合”的原則，從校內(nèi)實訓(xùn)基地硬件設(shè)施、師資力量和校外實訓(xùn)三方面入手，加強實踐教學(xué)。在校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)方面，院校應(yīng)加大資金投入，但在實踐過程中，因基地建設(shè)和實訓(xùn)設(shè)備所需資金投入大，單靠教育部撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為保證實踐基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不降低、設(shè)備及時更新，衛(wèi)生職業(yè)院?？梢試L試拓寬資金來源，多渠道融資，通過行業(yè)反饋、教育部資金投入、企業(yè)合作等多渠道確保實訓(xùn)基地建設(shè)資金的持續(xù)穩(wěn)定地投入。在實訓(xùn)基地建設(shè)過程中，還應(yīng)注意軟硬件建設(shè)相結(jié)合。優(yōu)良的師資質(zhì)量和充足的師資數(shù)量是衛(wèi)生職業(yè)教育的軟實力，是規(guī)范開展實踐教學(xué)的重要保證。在師資力量建設(shè)上，衛(wèi)生職業(yè)教育院校應(yīng)建立靈活的用人機(jī)制，完善專兼職結(jié)合的師資隊伍建設(shè)，提高“雙師制”師資比例，同時加強對現(xiàn)有師資隊伍的培訓(xùn)。在校外實訓(xùn)方面，衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)深化產(chǎn)教融合，加強校企合作，為學(xué)生提供更多的校外實踐選擇機(jī)會，彌補了因資金不足而導(dǎo)致的校內(nèi)實訓(xùn)與社會實踐要求的鴻溝，提升基層衛(wèi)生應(yīng)急人才質(zhì)量。

（二）調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)

專業(yè)的設(shè)置是衛(wèi)生職業(yè)教育與社會進(jìn)行溝通的媒介，是職業(yè)教育的核心環(huán)節(jié)。在專業(yè)結(jié)構(gòu)上，應(yīng)加強市場調(diào)研，時刻關(guān)注衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)、社會需求的新變化，經(jīng)過科學(xué)研判，適時調(diào)整衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)方向，增開或新開衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)專業(yè)。同時，專業(yè)設(shè)置要具備前瞻性，要做到“以明天的技術(shù)，培養(yǎng)今天的人才，為未來服務(wù)”，避免在基層衛(wèi)生應(yīng)急人才培養(yǎng)中出現(xiàn)“招生熱、就業(yè)冷”的人才供需失衡的尷尬局面。

（三）加快課程教材改革

衛(wèi)生職業(yè)教育要加快教材及課程體系改革，增強其科學(xué)性與合理性。在課程設(shè)置上，首先因為衛(wèi)生應(yīng)急不同于其他衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)，衛(wèi)生應(yīng)急人員需要加強對公共衛(wèi)生專業(yè)、傳染病防護(hù)、疾病預(yù)防等專業(yè)方面的認(rèn)識和了解，所以在課程設(shè)置中應(yīng)增加有關(guān)醫(yī)療護(hù)理政策、公共衛(wèi)生、傳染病防護(hù)相關(guān)的課程，提高基層衛(wèi)生應(yīng)急人才的專業(yè)能力。在教材上，對于現(xiàn)有教材要刪繁就簡，及時更新，對于衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)新興專業(yè)的教材編寫，可效仿國外發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗，組織衛(wèi)生職業(yè)教育教師與相關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急專家團(tuán)隊共同編寫。

（四）加強中職、高職、本科教育的有效銜接

各層次衛(wèi)生職業(yè)教育的有效銜接，有助于提升衛(wèi)生職業(yè)教育資源配置效率，改善我國衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍結(jié)構(gòu)。在現(xiàn)代化職業(yè)教育體系視角下，要實現(xiàn)中職、高職、本科教育的有效銜接，應(yīng)規(guī)范辦學(xué)制度，進(jìn)一步完善中高職“3+2”培養(yǎng)模式，高本“3+2”培養(yǎng)模式和高本協(xié)同“2+2”培養(yǎng)模式，打通中職畢業(yè)生進(jìn)入高職院校和高職畢業(yè)生進(jìn)入本科院校繼續(xù)深造的便捷通道。此外，應(yīng)明晰人才培養(yǎng)目標(biāo)，中高職、本科院校應(yīng)合理定位自身人才培養(yǎng)目標(biāo)，采取相應(yīng)的教學(xué)方式、課程建設(shè)，避免各層次培養(yǎng)目標(biāo)重疊，實現(xiàn)各層級人才培養(yǎng)目標(biāo)的有效銜接。

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編輯 王亞青