芻議案例教學方法在中醫(yī)內科學教學中的應用

趙廉棟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 最近幾年，隨著新課改的日益深入，我國很多中醫(yī)內科學教師在教學中逐漸意識到傳統(tǒng)的教學模式和教學方法是落后的，根本無法滿足現(xiàn)代教學需求，所以開始探索新的教學方法，而案例教學方法就是其中一種，其對提高學生的學習興趣和實現(xiàn)既定教學目標有著極為重要的意義?；诖?，從案例教學方法的簡介、案例教學方法在中醫(yī)內科學教學中應用的必要性和可行性以及案例教學法在中醫(yī)內科學教學中應用的有效性策略三個方面進行詳細分析，希望可以為有需要的人提供參考意見。

[關? ? 鍵? ?詞]? 案例教學法;中醫(yī)內科學教學;應用

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）11-0188-02

中醫(yī)內科學屬于臨床學科的范疇，也是研究和了解中醫(yī)其他臨床學科的前提，在中醫(yī)專業(yè)中是不可或缺的組成部分之一。在傳統(tǒng)的教學模式中，學生只能被動接受，很難調動學習的積極性，也無法在實踐中靈活運用所學知識，更加談不上培養(yǎng)學生分析問題以及解決問題的能力。但是通過近年來的教學實踐可以得出，在中醫(yī)內科學教學中應用傳統(tǒng)的教學方法是不可行的，需要積極創(chuàng)新和改革，其中，應用案例教學方法具有顯著的教學效果，值得推廣和應用。

一、案例教學方法的有關介紹

就案例教學方法來講，可以將之稱為實例教學方法或者個案教學方法。事實上，在很早以前就已經出現(xiàn)案例教學方法，最早是我國古代的孔子，還有古希臘時期蘇格拉底的啟發(fā)問答教學方法，使案例教學方法初具規(guī)模。在20世紀初期，美國哈佛商學院第一次采用案例教學方法，就獲得良好的效果，之后便在更多的國家教育領域中應用[1]。我國教育界在20世紀末期開始對這種案例教學法進行探究和討論，普遍應用在很多高應用型學科中，比如：法學以及管理學等。而中醫(yī)內科學的案例教學法是以中醫(yī)內科疾病具有代表性案例為基礎，之后進行特殊化處理，讓其可以在既定的教學目標中使用，利用學生探討，以培養(yǎng)學生解決問題和分析問題的能力。這種教學方法側重于學生在課堂上的主體地位，將加強學生臨床思辨能力作為重點，將臨床具有代表性案例的提問作為軸心，傾向于加強學生的實踐能力，摒棄傳統(tǒng)的灌輸式教學方法。案例教學法實現(xiàn)了理論聯(lián)系實踐，改變了教師和學生在課堂上的角色，讓學生從原來的被動接受變成主動學習，這樣除了可以讓學生在學習過程中感受到樂趣，培養(yǎng)學生自主學習的能力，而且可以使學生更加充分地了解這種疾病，教師在教學中不再是完全按照教材講解知識，而是對學生進行適當?shù)囊龑Ш蛦l(fā)，豐富個人的理論知識，以實現(xiàn)教學相長的目標。此外，這種教學方法重視全方位和全過程，讓所有學生都可以積極學習，在案例教學過程中將教與學密切結合，不僅可以提高學生的學習效率，而且可以達到教學模式，所以對教師和學生都是有利的。

二、案例教學法在中醫(yī)內科學教學中應用的必要性和可行性

中醫(yī)內科學具有很強的實踐性，相對于學習基礎理論而言，其對培養(yǎng)學生的動手實踐能力是非常重要的。中醫(yī)內科疾病包括很多病種，范圍比較廣，學習不簡單，怎樣學習該學科是十分關鍵的。在臨床帶教中不難看到，多數(shù)學生都已經掌握了豐富的理論知識，然而不具備較強的思辨分析能力和臨床操作能力，無法實現(xiàn)理論知識聯(lián)系臨床實踐，沒有充分了解診斷思路和有關流程，很難單獨收治病根?；A知識和臨床實踐是同等重要的，當前教育領域必須要迫切解決的問題是高分低能，在臨床上重視理論教學而忽視實踐教學，只是紙上談兵而已;反之，重視實踐教學而忽視理論教學，在收治病人過程中容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。因此，對于患者，怎樣可以及時地在臨床診療中靈活運用所學的知識，形成完善的診療思路，是所有中醫(yī)生都需要重復操作練習的重點[2]。就臨床帶教老師來講，不管是人數(shù)還是時間，都是相當有限的，無法滿足學生進入臨床學習的實際需求，所以最有效的措施是在教學中情景再現(xiàn)臨床具有代表性的案例，這樣就可以形成案例教學法。教師應該充分發(fā)揮學生在課堂上的主體地位，不能采用傳統(tǒng)的教學模式，完全照搬教材內容。結合以上案例教學法是否適合中醫(yī)內科學的學科特征，是否可以將案例教學法應用于中醫(yī)內科學教學中？有專家學者研究發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)教學方法而言，將案例教學法應用在中內科學教學中有很大的好處，不僅可以幫助學生加深對專業(yè)知識的認識和理解，而且可以激發(fā)學生的學習熱情，使其積極主動地參與到學習中。

三、案例教學方法在中醫(yī)內科學教學中應用的有效策略

（一）在教學前融入臨床案例

此教學方法在剛接觸中醫(yī)內科學的學生中比較適合應用，他們只是掌握很少的中醫(yī)內科學知識，教師在教學中可以選用關于此次教學內容、中醫(yī)用藥特征明顯的病案，或者是一些名老中醫(yī)的病案，在教學前首先將該病案特征以及臨床表現(xiàn)等介紹給學生聽，然而暫時不需要介紹該病具體的用藥方法以及診斷等，要求學生在聽課過程中帶著問題，將此次教學內容講解結束后，然后詳細講解該病案的用藥特征以及中醫(yī)證候等，對該次課堂教學內容進行全面總結[3]。此教學方法除了對傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)勢進行繼承，讓整個教學理論體系更加集中，豐富教學內容，使學生可以全面掌握每個知識點，而且在剛上課時就提高學生學習興趣，使學生有探索的欲望，學生必定會迅速集中注意力，思路緊緊結合教學內容運轉，最后由教師總結課堂教學內容，融會貫通所掌握的知識。此教學方法，不僅可以獲得顯著的教學效果，激發(fā)學生的學習熱情，也可以培養(yǎng)學生分析問題的能力和邏輯思維能力。

（二）在教學中融入案例探討

此教學模式通常適合應用于學生不多的班級，學生已經掌握部分中醫(yī)內科學內容，在認識該學科知識后運用。作為教師，對某一個疾病進行講解前，提前將已經準備好的病案向學生發(fā)放，要求學生在正式上課前搜找資料。將班級學生劃分成多個小組，可以是前后桌同學，也可以是左右桌同學，每個小組成員是6個人，而且選出組織能力比較強的學生，作為小組組長[4]。將該課程內容劃分成多段，從每個小組中選出一名成員講解一段內容，接著分組探討此病案。所有的學生都可以將自己的觀點充分表達出來，由其他小成員來質疑或者提問，由匯報者作出解釋和回答，最后確保小組每個成員都達成一致。在探討中教師扮演著旁聽者的角色，不需要進行評論，而且如果有些成員嚴重偏離問題，這時可以進行適當?shù)匾龑А＠脤W習和探討，每個小組都形成各自的觀點，安排小組組長將本小組的探討結果報告出來。就結論來看，小組之間也能夠彼此探討，最后教師作出總結和點評，對于一些重點問題作出詳細的講解分析。此教學形式可以促進師生之間互動，提高學生的學習興趣，發(fā)揮學生在課堂上的主體性。此形式比較活潑，可以讓所有的學生都積極參與到探討中，培養(yǎng)學生的語言表達能力，加強學生的臨床思維，創(chuàng)新和改變傳統(tǒng)以教師為課堂主體的教學形式。然而此教學形式不能經常運用，由于案例分析探討形式對教師有較高的要求，教師需要合理設計備案，事先與學生交流，對課堂時間作出科學安排，嚴格掌握課堂學習氣氛，準確把握時間，對于提問，必須要畫龍點睛，緊緊把握學生講授的內容，應該貼近教材內容，確保探討可以正常進行[5]。最后，教師應該客觀點評和統(tǒng)一分析，將學生分析的內容都清楚地理順。

（三）在教學后融入案例分析

該教學方法通常適合在大班教學中應用，首先教師應根據(jù)傳統(tǒng)的教學模式認真講解此次教學內容，課后留出足夠的時間讓學生講講病案，教師提供病案的有關內容，比如：實驗室檢查以及病史等，要求學生根據(jù)此次課堂教學內容，探討和分析病例，對其特征進行全面總結，作出準確的中醫(yī)診斷，而且要求學生將處方用藥以及治療原則都詳細寫下來，最后由教師進行總結評論[6]。此教學方式通常適用于已經大體掌握中醫(yī)內科學知識的學生，覺得自己已經了解該學科的學科特征以及知識結構，比較驕傲。在快要下課的時候，學生注意力都開始分散，這時教師加入病案，鼓勵每個學生都主動發(fā)言，營造良好的課堂學習氛圍，這樣又可以集中學生的學習注意力，在課后不需要再浪費大量的時間來記憶，使學生沉重的學習壓力得到有效緩解。

（四）精心安排臨床實習，培養(yǎng)學生的實踐能力

當前，多數(shù)學校中醫(yī)內科學教師在教學中都是分成兩個方面開展：一是課堂教學，二是臨床實習。首先將所有的中醫(yī)內科學知識講解結束后，然后精心安排臨床實習，這樣可以方便學生將在臨床中的具體情況和所掌握的知識有機結合起來，將理論知識和實踐進行聯(lián)系，培養(yǎng)學生的實踐能力。因此，只要在學習中碰到已學的疾病，教師就應該向學生詳細復習所學習的內容[7]。并且根據(jù)見到的各種病患，在獲取病人的認可后，學生自己進行問診以及體驗等，教師必須要結合每個病人的患病癥狀以及特征等，介紹病證和類似病癥的區(qū)別特點，串聯(lián)已學的知識，介紹教材內容和實際病例都有哪些共同點以及異同點，要求學生將所掌握的知識和臨床中的具體情況進行有機結合，這樣可以使學生有更多的感性認識，也可以幫助學生深入掌握教材內容。

綜上所述，案例教學方法是教學理念和教學方法的改變。案例教學方法可以對課本內容進行補充，具有很強的直觀性以及真實性，學生參與教學過程中，從被動接受轉變成主動探究，自己主動進行分析和判斷，而且將理論和實際相結合，不僅可以激發(fā)學生的學習熱情，還可以提升教學質量。因此，相信只要中醫(yī)內科學教師在實際教學中合理應用案例教學方法，必定可以提升教學水平，培養(yǎng)出優(yōu)秀的復合型醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]趙彥超，楊曄穎，蘇勵.類證串講法結合案例教學在中醫(yī)內科學課堂教學中的應用[J].中醫(yī)教育，2017，36（6）：56-58.

[2]張穎，任攀，周明學.以問題為基礎的教學方法在中醫(yī)內科學典型病案教學中的應用研究[J].河北中醫(yī)，2017，39（5）：792-796.

[3]趙彥超，蘇勵.多種教學方法結合在《中醫(yī)內科學》教學中應用初探[J].河北中醫(yī)，2015，37（6）：955-957.

[4]田愛榮.PBL教學方法在中醫(yī)內科學教學中的應用[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（11）：1055.

[5]孫閔，孫冰，胡申，等.PBL教學方法在《中醫(yī)內科學》教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（20）：50-51.

[6]周家俊，劉晏，薛靖，等.傳統(tǒng)教學方法與以問題為基礎學習教學方法相結合在中醫(yī)內科學教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009（1）：68-69，79.

[7]劉偉.案例教學方法在中醫(yī)內科學教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2008（4）：61-63.

編輯 薛直艷